城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 錄 》 中“乙類目錄”和 《 海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定 》 中屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保居民自付 10%后，再按有關(guān)規(guī)定予以支付。 符合城市醫(yī)療救助條件的參保困難居民按有關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)孛裾块T申請補(bǔ)助。鼓勵(lì)各類經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)資金支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得強(qiáng)行攤派。農(nóng)墾居民中的低保對象、優(yōu)撫對象、重度殘疾人和低收入家庭 60周歲以上老年人的個(gè)人繳費(fèi)部分，除中央財(cái)政補(bǔ)助以外不足部分全部由地方財(cái)政補(bǔ)助，所需資金從所在市、縣城市醫(yī)療救助資金中列支；殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政補(bǔ)助 50%，所需資金由省財(cái)政負(fù)擔(dān) 80%、農(nóng)墾總局負(fù)擔(dān) 20%。對城鎮(zhèn)低保對象、重度殘疾人和低收入家庭 60周歲以上老年人的個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政全額補(bǔ)助，中央財(cái)政對學(xué)生和兒童按 5元 /人給予補(bǔ)助，對成年人按 30元 /人給予補(bǔ)助，余下的個(gè)人繳費(fèi)部分從城市醫(yī)療救助資金中列支。 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行每年一次定期繳費(fèi)制度。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一征收機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 三、海南省區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 按照“堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平”的原則，在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題。 （七）發(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織作用 整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其它費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。 中央、地方財(cái)政對城鎮(zhèn)居民參保給予適當(dāng)補(bǔ)助，體現(xiàn)了公共財(cái)政的職能，有利于保證全體人民共享改革發(fā)展成果，也有利于增加制度吸引力，防止出現(xiàn)有病參保、無病不參保的情況。 這一規(guī)定充分體現(xiàn)了家庭、政府和企業(yè)的責(zé)任分擔(dān)原則，明確了各方的權(quán)利和義務(wù)。目前導(dǎo)致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌調(diào)劑功能來化解這種風(fēng)險(xiǎn)。 （二）籌資水平 試點(diǎn)城市應(yīng)從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，綜合考慮居民醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善社會(huì)保障體系，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長方式的轉(zhuǎn)變。通過制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來源。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已成為完善醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾看病難、看病貴問題的迫切需要。 2022年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)。 一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的背景和意義 （一）背景 1998年起在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋范圍從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。這部分人群的基本醫(yī)療需求缺乏制度保障。 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。完善的社會(huì)保障制度有利于改善居民的消費(fèi)預(yù)期，擴(kuò)大消費(fèi)需求。 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容 （一）參保范圍 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 （三）保障重點(diǎn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，國家對上述繳費(fèi)和補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。中央財(cái)政對中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，
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