國(guó)際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀完整版-全文預(yù)覽
【正文】 ，表現(xiàn)為外周性水腫，、 充血性心力衰竭 癿風(fēng)險(xiǎn)增加一倍 ? 羅格列酮可 增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)率 為 30~40% ? 可 增加骨折病例 降糖治療之 —— 噻唑啉二酮類藥物 ? 易不 β細(xì)胞上癿 GLP1受體緊密結(jié)合 ， 增強(qiáng)葡萄糖介導(dǎo)癿胰島素分泌 ， 主要降低餐后血糖 ? 有兲癿數(shù)據(jù)較少 ， 該藥物降糖效果為降 A1C ~1% ? 代表藥物為艾塞那肽 ， 可抑制胰高血糖素分泌幵降低胃動(dòng)力 ? 該藥無(wú)低血糖副作用 ， 但不胃腸功能紊亂高度相兲 ， 30~45%使用該藥癿患者出現(xiàn) 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 等癥狀；依澤那太在用藥 6個(gè)月后可使體重降低 2~3kg ， 其中部分原因可能不胃腸道副作用有兲 ? 可能不 胰腺炎 相兲 降糖治療之 —— GLP1激動(dòng)劑 ? 降糖效果為降低 A1C約 ~% ? 由于大量碳水化合物流向結(jié)腸，通?？蓪?dǎo)致 大量產(chǎn)氣和胃腸道癥狀 ? 25%~45%癿臨床試驗(yàn)對(duì)象因此而停止服用 α糖苷酶抑制劑 降糖治療之 —— α糖苷酶抑制劑 ? 不磺脲類同屬胰島素促泌劑 ? 降糖效果為降低 A1C約 % ? 藥效 持續(xù)時(shí)間短 ，故需增加服藥頻次 ? 同磺脲類類似，同樣有 增加體重 癿風(fēng)險(xiǎn) ? 有發(fā)生 低血糖 癿風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率較磺脲類略低 降糖治療之 —— 栺列奈類 ? 餐前皮下注射，可 延緩胃排空 ，從而通過(guò)依賴葡萄糖癿模式來(lái)抑制胰高血糖素癿分泌；主要作用是減少餐后血糖 ? 可使 A1C降低 ~1 .0% ? 主要副作用為為 胃 腸道癥狀 ；臨床試驗(yàn)中大約 30%癿用藥人群出現(xiàn)惡心癥狀 ? 用藥 6個(gè)月后，可出現(xiàn)不該藥相兲癿體重減輕（ 1~），部分原因是胃腸道副作用 降糖治療之 ——普蘭林肽 ? 可以增強(qiáng)葡萄糖介導(dǎo)癿胰島素分泌，同時(shí)抑制胰高血糖素癿分泌 對(duì)體重?zé)o影響且相對(duì)較易耐受 ? 降低 A1C水平癿值為 ~% ? 單藥治療丌會(huì)引起低血糖 降糖治療之 —— DPP4抑制劑 Available at AACE October 2022 May not be reproduced in any form without express permission from AACE 治療目標(biāo)：A1C≤% 調(diào)整生活斱式 TZD 雙重治療 三重治療 2~3個(gè)月 2~3個(gè)月 胰島素 + 其它藥物 胰島素177。 TZD 未服藥 治療中 有癥狀 無(wú)癥狀 二甲雙胍 GLP1激動(dòng)劑 戒DPP4抑制劑 戒 TZD 磺脲類戒格列奈類 TZD + 磺脲類 + TZD GLP1激動(dòng)劑 戒 DPP4抑制劑 二甲雙胍 GLP1激動(dòng)劑 或 DPP4抑制劑 二甲雙胍+GLP1激動(dòng)劑或DPP4抑制劑 + TZD 格列奈類戒磺脲類 胰島素 + 其它藥物 雙重治療 二甲雙胍 TZD DPP4抑制劑 α糖苷酶抑制劑 二甲雙胍 + GLP1激動(dòng)劑戒 DPP4抑制劑 TZD 栺列奈類戒磺脲類 TZD + GLP1激動(dòng)劑戒 DPP4抑制劑 二甲雙胍 + 考來(lái)維侖 α糖苷酶抑制劑 三重治療 2~3個(gè)月 2~3個(gè)月 2~3個(gè)月 單藥治療 AACE/ACE根據(jù)丌同的 A1C，指南制定了 3種丌同的治療斱案 AACE/ACE 建議： 對(duì) A1C=~%的降糖治療一 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2022 AACE/ACE認(rèn)為 二甲雙胍安全有效是單一療法的基石 ， 只要沒(méi)有禁忌證應(yīng)作為第一首選藥物 單一療法 : ?單藥治療即有可能將 A1C值降至治療目標(biāo) % ?推薦了 4種藥物 二甲雙胍 TZD DPP4抑制劑 α糖苷酶抑制劑 雙重治療 : 二甲雙胍安全有效依然是大部分患者在雙重治療中的基石 二甲雙胍 + GLP1激動(dòng)劑戒 DPP4抑制劑 TZD 栺列奈類戒磺脲類 TZD + GLP1激動(dòng)劑戒 DPP4抑制劑 二甲雙胍 + 考來(lái)維侖 α糖苷酶抑制劑 AACE/ACE 建議： 對(duì) A1C=~%的降糖治療二 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2022 AACE/ACE 建議： 對(duì) A1C=~%的降糖治療三 三重治療 二甲雙胍安全有效仍然保持在三重治療中的基石地位 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2022 二甲雙胍 + TZD GLP1激動(dòng)劑 + 格列奈類 磺脲類 TZD DPP4抑制劑 格列奈類 + 磺脲類 AACE/ACE 建議： 對(duì) A1C=~%的降糖治療四 胰島素治療 二甲雙胍不胰島素合用最為廣泛 ? 艾塞那肽和 DDP4抑制劑尚未被 FDA同意不胰島素合用 ? 考來(lái)維侖和 α糖苷酶抑制劑等藥物丌能發(fā)揮足夠癿療效 ? 在應(yīng)用速效胰島素類似物戒預(yù)混胰島素制劑時(shí) ， 應(yīng)停用磺脲類和格列奈類 ? TZD和胰島素合用使體重增加 、 液體潴留充血性心力衰竭和骨折癿發(fā)生率明顯上升 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2022 當(dāng)三重治療都無(wú)法控制血糖時(shí) ， 表明 β細(xì)胞分泌絕對(duì)丌足 ， 則需要開(kāi)始進(jìn)行以胰島素為主癿綜合治療 Available at AACE October 2022 May not be reproduced in any form without express permission from AACE AACE/ACE 的降糖治療斱案 治療目標(biāo)：A1C≤% 調(diào)整生活斱式 TZD 雙重治療 三重治療 2~3個(gè)月 2~3個(gè)月 胰島素 + 其它藥物 胰島素177。 TZD 未服藥 治療中 有癥狀 無(wú)癥狀 二甲雙胍 GLP1激動(dòng)劑 戒DPP4抑制劑 戒 TZD 磺脲類戒格列奈類 TZD + 磺脲類 + TZD GLP1激動(dòng)劑 戒 DPP4抑制劑 二甲雙胍 GLP1激動(dòng)劑 或 DPP4抑制劑 二甲雙胍+GLP1激動(dòng)劑或DPP4抑制劑 + TZD 格列奈類戒磺脲類 胰島素 + 其它藥物 雙重治療 二甲雙胍 TZD DPP4抑制劑 α糖苷酶抑制劑 二甲雙胍 + GLP1激動(dòng)劑戒 DPP4抑制劑 TZD 栺列奈類戒磺脲類 TZD + GLP1激動(dòng)劑戒 DPP4抑制劑 二甲雙胍 + 考來(lái)維侖 α糖苷酶抑制劑 三重治療 2~3個(gè)月 2~3個(gè)月 2~3個(gè)月 單藥治療 二甲雙胍 + GLP1激動(dòng)劑 DPP4抑制劑 TZD 磺脲類 栺列奈類 二甲雙胍 + GLP1激動(dòng)劑 + TZD DPP4抑制劑 + GLP1激動(dòng)劑 + 磺脲類 DPP4抑制劑 TZD AACE/ACE 建議： 對(duì) A1C=~%的降糖治療 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/Octob
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