【正文】 高乳酸血癥、pH≥ 的患者 ,不宜使用碳酸氫鈉改善血流動力學或減少升壓藥使用(1B)。 兩項薈萃分析表明 ,持續(xù)和間斷腎臟替代療法對降低患者院內(nèi)死亡率無顯著差異。 12 ? 建議對嚴重 sepsis的 ICU患者進行程序化的血糖管理，當連續(xù)監(jiān)測血糖水平＞180mg/L開始使用胰島素。對住 ICU超過 5天的患者還減少了器官功能障礙 ,縮短了住 ICU時間。 2. 建議使用有效方案調整胰島素劑量 ,使血糖控制在150mg/dl以下 (2C)。 12 ? 建議對 Sepsi而無 ARDS者，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，因有停藥后長期神經(jīng)肌肉阻滯風險。研究表明連續(xù)性點滴鎮(zhèn)靜增加患者機械通氣和住ICU的時間。 10. 對已有 ALI且無組織低灌注證據(jù)的患者 ,推薦保守補液策略 ,以減少機械通氣和住ICU天數(shù) (1C)。但遺憾的是 ,在威脅生命的低氧血癥患者中 ,只有小部分適合該方法 。 7. 僅對符合下述條件的少數(shù) ALI/ARDS患者建議使用 NIV:輕度呼吸衰竭 (相對較低的壓力支持和 PEEP有效 )、血流動力學穩(wěn)定、較舒適且易喚醒、能自主咳痰和保護氣道、主觀期望早日康復。被動充氣患者平臺壓上限目標為≤30cmH2O(在正常肺外順應性時 )。 5. 在有經(jīng)驗的單位 ,對需使用可能引起肺損傷的高吸氣氧含量 (FiO2)和平臺壓的ARDS患者 ,如果改變體位無過高風險 ,應考慮使其采取俯臥位 (2C)。但試驗未把 “允許性高碳酸血癥”作為主要治療目標。 12 ? 建議對 Sepsi而無 ARDS者，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，因有停藥后長期神經(jīng)肌肉阻滯風險。在評估平臺壓時應考慮患者的胸廓順應性 (1C)。需進行外科手術或有創(chuàng)性操作時 ,血小板計數(shù)應≥ 50000/mm3 (50 109/L)( 2D)。 3. 在臨床無出血、也不計劃進行有創(chuàng)性操作時 ,不建 議用新鮮冷凍血漿糾正實驗室凝血異常(2D)。但在患者內(nèi)分泌或糖皮質激素治療需要的情況下 ,激素維持治療或使用應激劑量激素沒有禁忌證 (1D)。 12 ? 建議對感染性休克成人患者，若充分液體復蘇和縮血管治療可恢復血流動力學穩(wěn)定，不用皮質醇激素；若不能恢復穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松（ HC） 200mg/天靜滴持續(xù)輸注（ Grade 2C） . ? 提議不采用 ACTH刺激試驗來確定哪些亞組患者應接受皮質醇激素（ Grade 2B）。 2. 對于須接受糖皮質激素的成人膿毒癥患者亞群的鑒別 ,不建議行 ACTH興奮試驗(2B)。 d. 兩項有關伴膿毒癥的 ICU重癥患者的大型前瞻性臨床研究 未顯示 使用多巴酚丁胺將患者氧輸送提高到超常水平有益。 2. 反對使用增加心指數(shù)達超常水平的療法。因此 ,目前尚無證據(jù)支持低劑量多巴胺可保護腎功能。提議可增加血管加壓素 ，與 NE同時或后續(xù)替代（ 2A）。 、去氧腎上腺素或抗利尿激素作為膿毒性休克的首選血管加壓藥物 (2C)。 在低血容量沒有得到糾正時 ,就應使用血管加壓類藥物以保證低血壓時的血流灌注。 12 ? 4. 建議對 Sepsis誘導組織低灌注懷疑低血容量患者，初始液體挑戰(zhàn)時以輸注晶體液 ≥1000ml開始（最初 46小時至少 30ml/kg）；部分患者可能需要更大更快的輸液（ Grade 1B）。 （備注：萬汶及天晴寧為第三代羥乙基淀粉其MW=130 取代基 =） 08 ,持續(xù)補液直到血流動力 學 (例如動脈壓、心率、尿量 )得到改善(1D)。 ,晶體液量明顯多于膠體液量。目前沒有證據(jù)支持某種液體優(yōu)于其他液體 (1B)。 new 3. 在需要進行病原學治療時 ,推薦采用對 生理損傷最小 的有效干預措施 ,例如對膿腫進行經(jīng)皮引流而不是外科引流 (1D)。 08 、 彌漫性腹膜炎、膽管炎、腸梗死等要盡快尋找病因并確定或排除診斷 (1C),在癥狀出現(xiàn) 6小時以內(nèi)完成 (1D)。 08 ,建議采取聯(lián)合治療 (2D) (2D)。在應用抗生素之前留取合適的標本 ,但不能為留取標本而延誤抗生素的使用 (1D)。 ? 織低灌注者，復蘇目標為盡快達到乳酸正常（ Grade 2C），即強調乳酸清除率的重要性。 ? 而 2022年 2月 6日，在美國 Houston危重癥年會上對上述指南予以了再次更新 (Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Phil Dellinger.).其主要制定前提如下： 26個國際學術組織（原先是 16個）， 65名國際專家，與任何企業(yè)基金無關；更新文獻收索至 2022年。 ? 一般指標 ： 發(fā)熱 (中心體溫 38. 3 ℃ )，低溫 (中心體溫 36. 0 ℃ )，心率 90 次 Pmin 或 同年齡段正常心率 + 2 個標準差，氣促 30 次 Pmin，意識改變，明顯水腫或液體正平衡 ( 20 mlPkg 超過 24 h)，高糖血癥 (血糖 6. 7 mmolPL 或 120 mgPdl) 而無糖尿病史 ? 炎癥反應參數(shù) ：白細胞增多 (白細胞計數(shù) 12 109PL)，白細胞減少 (白細胞計數(shù) 4 109PL)，白細胞計數(shù)正常 ,但桿狀核細胞 0. 10，血漿 C 反應蛋白 正常值 + 2 個標準差，前降鈣素 正常值 + 2 個標準差 ? 血流動力學參數(shù) ：低血壓 b? 收縮壓 90 mm Hg ,平均動脈壓 70 mm Hg ,或成人收縮壓下降 40 mm Hg ,或按年齡下降 2 個標準差 ? ，混合靜脈血氧飽和度 70 %b，心排指數(shù) 3. 5 LP(min2022 年 12 月 SCCM、 ACCP、美國胸科學會、歐洲危重病醫(yī)學會聯(lián)合制定新的診斷標準主要包括 : (1) 一般指標 [除 1991 年的指標外增加了代謝指標(強化胰島素治療 ) 、意識改變及液體正平衡 ] 。(4) 組織灌注變化 (皮膚灌注改變、高乳酸血癥 ) ? (5) 器官功能障礙 (尿素氮和肌苷升高、血小板下降或其他凝血指標異常、高膽紅素血癥 ) 。 2022年制定了第二版， Surviving Sepsi