另眼相看之山莨菪堿-全文預覽
【正文】 ．中國實用內科雜志， 2 0 0 1 ? 汪忠亞等用 6 5 4 — 2治愈常規(guī)抗休克治療無效 的 9例青霉素過敏性休克。 ? 病情急重，呼吸循環(huán)衰竭者，用藥量可更大。 莨菪療法適應證 ? 各類休克：失血性休克、感染性休克、過敏性休克 ? 急性中毒 ： 有機磷、河豚魚、蛇傷、氯氣等 ? 嚴重創(chuàng)傷 /燒傷 ? 呼吸衰竭， ARDS，急性肺水腫，低氧血癥 ? 心臟驟停 /CPCR ? DIC ? 重癥哮喘 ? MODS。 莨菪化是莨菪療法的基礎 ? 病情危重者，對莨菪類藥物的耐受量可達幾十倍甚至幾百倍。 （ 2）直捷通路：①組成：血液從微動脈 → 后微動脈 → 通血毛細血管 →微靜脈的通路；②作用：促進血液迅速回流。 莨菪類藥物的藥理學新概念： 多種非 M受體作用（續(xù)二） ? 調節(jié)免疫功能 ? 類似腎上腺皮質激素的作用：抗休克、抗炎癥、抗白細胞聚集等。 莨菪類藥物的藥理學新概念： 多種非 M受體作用 ? 對自主神經(jīng)功能的雙向調節(jié)作用： 直接阻斷 M受體，對抗乙酰膽堿分泌亢進造成的血管擴張；間接阻斷 α 受體，對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣。 ? 經(jīng)典作用：拮抗 M 受體，解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，用于治療炎癥性腹痛、支氣管哮喘、有機磷中毒等。 ? 細胞保護作用： 機制在于阻斷鈣離子內流，抑制細胞膜的脂質過氧化，清除氧自由基的毒性介質作用；穩(wěn)定細胞膜，保護溶酶體，保護 線粒體（氧代謝的主要細胞器）， 從而提高細胞對缺血、缺氧、毒素的耐受性。 ? 微循環(huán) 3條途徑及其作用： （ 1）迂回通路（營養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動脈 → 后微動脈 → 毛細血管前括約肌 → 真毛細血管 → 微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細胞進行物質交換的主要場所。此途徑皮膚分布較多。病人四肢由厥冷轉溫暖，神志煩躁轉安靜，尿量由少變多，肺部羅音減少或消失。 ? 通常在 1～ 2小時內給藥 8～ 10次，絕大多數(shù)病人可以出現(xiàn)“莨菪化”臨床表現(xiàn)。 6 5 4— 2用法： 靜脈給藥， 成人與小兒 均可按每次 1. 5— 2 .0 m g ／ k g ， 每隔 l 5 3 0 m i n 1 次， 直至阿托品化。 大劑量山莨菪堿對腦復蘇效果 的影響 ． 中國急救醫(yī)學 ， 2 0 0 2. ? 謝鋼等應用山莨菪堿干預治 療心肺腦復蘇， 現(xiàn)已觀察到治療組的腦復蘇患者的神經(jīng)功能狀況以及生活質量明顯高于對照組 ( 山莨菪堿 4 mg ／ ( k g 大劑量山莨菪堿配合呼吸機搶救呼吸窘迫綜合征 l 2 例的初步探討 . 新醫(yī)學 , 2 0 0 2 ? 黃林等用大劑量山 莨菪堿配合呼吸機搶救 A R D S 1 2例 ( 成年人 ) ( 1 0～ 2 0 m g ， 1 ～ 2 h 1
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