口服避孕藥的臨床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 周期 % 第 6周期 % 第 12周期 % 第 36周期 % 面部 100 胸部 100 背部 Aydinlik S. et al. Longterm therapy of signs of androgenisation with a lowdosed antiandrogenestrogen bination. Clin Trials J 1990。 HO OH C ? CH Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇 + O CL CH2 CH3 CH3 C = O CH3 OCCH3 O Cyproterone acetate 醋酸環(huán)丙孕酮 CPA（ 2mg） CH3 達(dá)英 35174。43:54356 COC非避孕益處 卵巢癌 近期發(fā)現(xiàn)的 COC非避孕益處 ? 治療痤瘡 ? 預(yù)防骨質(zhì)疏松 第三代孕激素 達(dá)英 35： 醋酸環(huán)丙孕酮來源于 17α 羥孕酮，與炔諾酮等來源于 19去甲睪酮的結(jié)構(gòu)不同。 ? 國內(nèi)外專家已達(dá)成共識，即短效 COC不致畸，停藥后即可考慮妊娠，不必等待 6個月 第三部分 口服避孕藥的健康益處 經(jīng)典的健康益處 ? 痛經(jīng)和月經(jīng)過多 ? 宮外孕 ? 卵巢囊腫 ? 良性乳腺疾病 ? 子宮內(nèi)膜癌 ? 卵巢癌 COC的健康益處 ? 發(fā)病率：我國 % (1988)，瑞典 72% (1982) ? 與年齡密切相關(guān)： 16~18歲占 82% ? 初潮早、經(jīng)期長、經(jīng)量多者痛經(jīng)重； ? 治療： 水楊酸類、前列腺素合成酶抑制劑、 COC ? COC可使痛經(jīng)的發(fā)生率降低 60％ 痛 經(jīng) COC改善原發(fā)痛經(jīng)的機(jī)理 ? 抑制原有的雌、孕激素水平 ? 抑制排卵，減少由于孕激素刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素； ? 通過減少經(jīng)量降低經(jīng)血中的前列腺素水平 。51:301 心血管及代謝方面 COC與動脈疾病 參考文獻(xiàn) : IPPF Medical Bulletin 1994。39(4):27482. J Am Acad Nurse Pract. 2022 Oct。 ? 90％以上的宮頸癌與 HPV感染有關(guān)。 低劑量雌激素： 30微克或 20微克 /日 高選擇性孕激素（第三代）： 去氧孕烯 、孕二烯酮、炔諾肟酯 新型口服避孕藥的成分 第二部分 COC的安全性評價 正確看待婦科腫瘤的風(fēng)險 01234567Relative risknonmodifiable f actormodifiable fac torbreastdensityplasma E2bonedensitylatefir stbirthpostmenopausalweightgainlatemenopausewaisthipratio menarche age 12HTE+PHTE onlyOVX age 35alcoholphysicalactivity(recreati ona l)smokingsmokingRisk fac tors f or Br eas t Can cerHorm on al Non h ormo nalLu ng Can cer影響乳腺癌的不同危險因素 OC與乳腺癌的關(guān)系研究結(jié)果 ? 全世界范圍內(nèi)眾多流行病學(xué)家和癌癥調(diào)查員組成協(xié)作組，試圖闡明使用口服避孕藥與乳腺癌的關(guān)系； ? 重新分析了 26個國家的 54項研究資料，包括 53,297名乳腺癌患者和 100,239名健康婦女； ? 服用過 COC的婦女在乳腺癌患者（ 41％）和健康婦女（ 40％）中所占的比例非常接近 。是目前唯一具有治療高雄激素血癥的 COC。 第一代含量： ≥ 50微克 第二代含量： 3035微克 第三代含量： 2030微克 口服避孕藥中 EE 含量 COC中孕激素的發(fā)展 ? 第一代孕激素： 炔諾酮 甲地孕酮 ? 第二代孕激素： 左旋 18甲基炔諾酮 左炔諾孕酮（ LNG） 特居樂 左炔諾孕酮 炔 雌醇 (3相片 ) 為首個獲準(zhǔn) OTC的進(jìn)口三相 COC COC中孕激素的發(fā)展 ? 第三代孕激素： 媽富隆 (地索高諾酮 150微克、炔雌醇 30微克 ) 敏定偶 (孕二烯酮 75微克、 炔雌醇 30微克 ) 美欣樂 (地索高諾酮 150微克、炔雌醇 20微克 ) 含全新孕激素結(jié)構(gòu)屈螺酮的 COC 優(yōu)思明 (屈螺酮 3毫克、炔雌醇 30微克 ) Yaz(巳在國外應(yīng)用 ) (屈螺酮 3毫克、炔雌醇 20微克 ) COC中孕激素的發(fā)展 ? 第三代孕激素： 達(dá)英 35： 醋酸環(huán)丙孕酮來源于 17α 羥孕酮，與炔諾酮等來源于 19去甲睪酮的結(jié)構(gòu)不同。 COC中孕激素的作用 ? 協(xié)同雌激素對 HPO軸的抑制，從而抑制排卵； ? 單一孕激素抑制內(nèi)源性 E2對 LH的正反饋，故可抑制排卵；探親片、事后片或低劑量單一孕激素抑制黃體發(fā)育，進(jìn)而抑制孕酮合成； ? 對抗 E2對宮頸黏液的作用，使其分泌量少且高度粘稠； ? 抑制子宮內(nèi)膜增殖，長時間單一使用孕激素可導(dǎo)致內(nèi)膜變薄、間質(zhì)致密、腺體稀疏，表現(xiàn)為閉經(jīng)或不規(guī)則出血 ? 雌、孕激素共同作用，影響輸卵管功能。 54: 1S106S ? COC對乳腺癌的發(fā)生率沒有影響 ? 乳腺癌發(fā)生的可能性與服用 COC時間長短無關(guān) ? 有乳腺癌家族史服用 COC與乳腺癌危險增加無
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