【正文】 絞痛較少見。 2）體征： 心尖部吹風樣全收縮期雜音向左腋下傳導為特征 性體征，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大。 ②心尖部 舒張中晚期隆隆樣雜音，是二尖 瓣狹窄的特征性體征，伴有舒張 期震顫。②咳 嗽：干咳或咳白色黏液痰或泡沫樣痰。 風濕性心臟瓣膜?。?rheumatic heart disease），是風濕性心臟炎所致的瓣膜損害，主要累及 40歲以下人群， 20～ 40歲的女性多見。③避開強磁場和高電壓區(qū)，一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈不適時，立即離開現(xiàn)場和不再使用該電器。股靜脈臨時起搏者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲和活動過度。 ①臨時起搏。根據(jù)起搏電極所在心腔位置的不同，分為單心腔起搏和雙心腔起搏，單心腔起搏又可分為心房起搏和心室起搏；按起搏脈沖與病人自身心律的關(guān)系可分為非同步起搏和按需起搏。 ①臥床休息 24小時，清醒后 2小時內(nèi)避免進食。②應用丙泊酚或咪達唑侖靜脈注射麻醉。 ②非同步電復律：不啟用同步觸發(fā)裝置，可在任 何時間放電，僅用于心室顫動和 撲動的轉(zhuǎn)復。心電圖是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，應掌握常見心律失常（竇性心律、期前收縮、心房顫動、室性心動過速、心室顫動）的心電圖特征。⑤心率＜ 40次／分或心率＞ 160次／分。①危險的頻發(fā) 室性期前收縮、室性期前收縮呈聯(lián)律出現(xiàn)、連 續(xù)出現(xiàn) 2個以上多源性室性期前收縮、伴 R on T情況。③嚴重心律失常，應立即建立靜脈通道，準按醫(yī)囑及時給予抗心律失常藥物，或配合施行電復律、心導管射頻消融、人工心臟起搏器植入等，并做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理。②給氧。 （ 2）第二度 Ⅱ 型房室阻滯： QRS波群增寬畸形、癥狀明顯者， 尤其是發(fā)生 AdamsStokes綜合征者，應起搏治療。②?？梢姷礁]性 P波。③包含受阻 P波在內(nèi)的 RR間期小于正常竇性 PP間期的 2倍。心率慢而規(guī)則，第 1心音強度經(jīng)常變化，偶 可聽到響亮的第 1心音（大炮音）。 （二）護理評估 （ 1）第一度房室阻滯：常無癥狀，心尖部第 1心音減弱。 心室顫動 六、房室傳導阻滯 （一）概述 房室傳導阻滯（ atrioventricullar block， AVB，簡稱房室阻滯）是指心房沖動傳導到心室的過程中，傳導延遲或不能傳導到心室。 （三）治療要點 心室顫動發(fā)作時，按心肺腦復蘇原則進行，迅速建立有效呼吸和循環(huán) 。 心房顫動 五、心室顫動 （一）概述 心室顫動（ ventricular fibrillation）為心室肌快而微弱的不協(xié)調(diào)的亂顫，是最嚴重的致命性心律失常，嚴重影響排血功能，常為臨終前的表現(xiàn)。③ QRS波群形態(tài)大多正常。②心臟聽診第 1心音強弱不等、心律極不 規(guī)則，脈搏短絀。 四、心房顫動 （一）概述 心房顫動（ atrial fibrillation）簡稱房顫，是由心房內(nèi)多個異位節(jié)律點各自以不同的速率發(fā)放快速而不協(xié)調(diào)的沖動所引起，心房失去了有效的收縮功能。 （ 1）急性發(fā)作的治療 ：①首選利多卡因。③同步電復律。④出現(xiàn)心室奪獲和室性 融合波是確立室性心動過速的重要依據(jù)。④起始突然，常由 1個期前收縮觸 發(fā)，下傳的 PR間期顯著延長，隨之引起心動過 速發(fā)作。心率多在 100～ 250次 /分，心律輕度不規(guī)則，第 1心音 強度輕度不等。 （二）護理評估 （ 1）陣發(fā)性室上性心動過速：心動過速發(fā)作常突然 開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一。臨床上將陣發(fā)性房性心動過速和陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速合稱為陣發(fā)性室上性心動過速。②急性心肌梗死出現(xiàn) 頻發(fā)、聯(lián)律、多源、成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮及 RonT型室性期前收縮 等致命性室性心律失常先兆時（易誘發(fā)短陣室性心動過速、心室顫動），應 首選利多卡因靜脈注射， 或早期應用 β 受體阻滯劑以減少發(fā)生心室顫動的危險。⑤室性期前收縮又可分單源 性期前收縮和多源性期前收縮；如提前出現(xiàn)的 室性期前收縮落在前一竇性心律的 T波上，稱 RonT現(xiàn)象。 房室交界區(qū)性期前收縮 （ 3）室性期前收縮：①提前出現(xiàn)寬大畸形的 QRST 波群， QRS時限＞ 。④代 償間歇不完全。②在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心搏，其第 1心音增強、第 2心音減弱，之后有一較長的間歇，同時可伴有該次脈搏的減弱或消失（脈搏短絀）。 二、期前收縮 （一）概述 期前收縮 (premature beats)是臨床上最常見的心律失常，一種起源于竇房結(jié)以外的起搏點提早發(fā)出沖動的異位心律。 有暈厥史者，應及時安裝人工心臟起 搏器。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （三）治療要點 ①治療病因和消除誘因。 （ 3）心電圖特征：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（心率＜50次／分）。 （ 1）健康史 （ 2）臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)頭暈、黑矇、短暫意識喪失或暈 厥，嚴重者可發(fā)生 AdamsStokes綜合征，甚至死亡。 竇性心動過緩 （ sinus arrhythmia） 竇房結(jié)發(fā)出的沖動不規(guī)則，引起心房及心室的節(jié)律不齊。 （ 3）心電圖特征：竇性心律，頻率＞ 100次／分。 （ 3）房室間傳導途徑異常：預激綜合癥。 （ 2）異位心律：①主動性異位心律，包括期前收縮（房 性、房室交界區(qū)性、室性），陣發(fā)性心動過速（房 性、房室交界區(qū)性、室性），心房撲動、心房顫動、 心室撲動、心室顫動。 第 3節(jié) 心律失?；颊叩淖o理 心律失常（ cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。② 給予低熱量、低鹽、清淡、易消 化、產(chǎn)氣少、富含維生素的食 物。 案例 3－ 1分析 ：①氣體交換受損。心力衰竭的治療原則是減輕心臟負荷、增強心肌收縮力；護理重點是不同心功能病人的休息與活動的原則，利尿劑、腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制劑及洋地黃用藥護理要點。 重點提示 （或）射血能力受損引起的一組綜合征。 （四）主要護理診斷及合作性問題 與急性肺水腫有關(guān)。②硝普鈉。 （ 1）嗎啡 5～ 10mg靜脈注射， 3min內(nèi)推完，必要時每隔 15min重復 1次，共 2～ 3次。 ，及時協(xié)助患者排痰。 （ 1）主要癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率 30～ 40次 / 分，強迫坐位，面色青灰、發(fā)紺、大汗淋漓、皮膚濕 冷，頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰；嚴重者神志 模糊。 常見病因： ①與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗死、乳 頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。 （六）健康教育 闡明慢性心力衰竭的病因及常見誘因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。②正確記錄 24小時出入液量，觀察每日出入液量是否平衡及水腫的消長情況。 ⑤監(jiān)測心電圖、血鉀及血中地高辛濃度。 （ 4）應用洋地黃類藥物的護理：①嚴格按醫(yī)給藥。②保鉀利尿劑可出現(xiàn)高鉀 血癥，應定時監(jiān)測血鉀及觀察有無心率減慢、心音 低鈍等高血鉀所致的心肌收縮功能降低的表現(xiàn)。 ⑤加強口腔護理，以增進食欲。 ①熱量以每日 5021～ 6270KJ為宜。 Ⅲ 級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 （四）主要護理診斷及合作性問題 ：洋地黃中毒。各類心律失常為洋地黃中毒最重要的反應，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。 受體阻滯劑的應用 正性肌力藥物是治療心力衰竭的主要藥物。②袢利尿劑。 ①基本病因的治療。 IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息時亦可出現(xiàn)上述癥狀，體力活動后加重。 I級：心臟病患者體力活動不受限制，日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。④心臟體征： 右心室顯著增大，三尖瓣區(qū) 收縮期吹風樣雜音。 1）主要癥狀：消化道癥狀是最 常見的表現(xiàn)。 2）咳嗽、咳痰、咯血 3）心排血量降低的癥狀 4）體征：①呼吸加快，兩肺底可聞及濕啰音，有時伴哮鳴音。通過以上機制心臟能維持足夠的心排血量時，心功能處于代償期；若不能滿足機體所需，則出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。代償機制包括：①增加心臟前負荷。 基本病因：①原發(fā)性心肌損害。 問題： ①主要護理問題？ ②主要護理措施？ ? 心力衰竭（ heart failure）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損引起的一組綜合征。 5年前，劇烈運動后出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶，約休息 1小時后緩解；以后體力逐漸下降，活動后感氣短、胸悶，夜間有憋醒，無心前區(qū)疼痛。 是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷，使腦組織一時性缺血、缺氧而導致的突發(fā)的可逆性短暫意識喪失。 重點提示 最常見的病因是左心衰竭，典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難，安置減輕心臟負荷的體位是重要的護理措施。嚴重發(fā)作者可猝死。 五、心源性暈厥 心源性暈厥（ cardiac syncope）是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷，使腦組織一時性缺血、缺氧而導致的突發(fā)的可逆性短暫意識喪失。③緊張、焦慮。 （二）主要護理診斷及合作性問題 疼痛：心前區(qū)疼痛 （三）護理措施 密切觀察病情變化，尤其注意疼痛發(fā)作時的心率、血壓與心電圖變化。 防止擦傷皮膚，防止壓瘡發(fā)生，防止燙傷，防止繼發(fā)感染。 （一）護理評估 ①水腫發(fā)展緩 慢，首先出現(xiàn)于身體下垂 部位， 嚴重者可發(fā)生全 身性水腫。急性左心衰竭時應迅速給予雙腿下垂坐位。 （ 4）急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴重的表現(xiàn)形式。 （ 1）勞力性呼吸困難：心源性呼吸困難的早期表現(xiàn)。 ? 目前， 我國每年約有 300萬人死于心血管?。òX血管病），心血管病死亡率約占總死亡率的 40%左右，列第 1位 。 主要功能是產(chǎn)生并傳導激動， 維持正常的心臟搏動節(jié)律。內(nèi)科護理學 全國高職高專醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材 第 3章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理 ? 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成，其主要功能是向全身組織器官運輸血液，將氧和營養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物運走，以保證人體正常的新陳代謝。 動脈 靜脈 毛細血管 ? 心臟傳導系統(tǒng) 由特殊分化的 心肌細胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、 結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室 束、左右束支及浦肯野纖維。 ? 循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，合稱心血管病，是危害人民健康和影響社會勞動力的重要疾病。 （一）護理評估 常見的病因是左心衰竭，由于肺淤血致氣體交換障礙；也可見于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。重者有哮鳴音，稱 “ 心源性哮喘 ” ， （ 3）端坐呼吸：采取高枕臥位、半坐位，甚至端坐位以緩解呼吸困難，為嚴重心力衰竭的表現(xiàn)。夜間睡眠應保持高枕臥位或半臥位。 二、心源性水腫 心源性水腫 (cardiac edema)是指由于心力衰竭引起體循環(huán)靜脈淤血，使機體組織間隙有過多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹。 低鈉、高蛋白、易消化、少產(chǎn)氣的飲食，進液量控制在前 1日尿量加 500ml左右。 （一）護理評估 注意心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、緩解方式；胸痛與活動和呼吸的關(guān)系，伴發(fā)的癥狀。②嚴重心律失常時，可伴發(fā)胸痛、呼吸困難、黑蒙，甚至暈厥、抽搐或猝死。 密切觀察心率和心律的變化。 活動或用力時發(fā)生短暫意識喪失或伴有抽搐，一般在 1～ 2分鐘內(nèi)恢復；發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、頭昏、黑蒙等先兆癥狀；發(fā)作時可伴有