全國血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片會(huì)--貧血、mds-全文預(yù)覽
【正文】 4 大紅細(xì)胞 較規(guī)則 96 MDS 巨核系 ： 小巨核細(xì)胞， 淋巴樣小 巨核細(xì)胞 ? Meg A ? 巨核系 :巨核細(xì)胞多分葉現(xiàn)象 97 MDS的巨幼樣變 98 MDS的巨幼樣變 99 MDS的早巨幼紅細(xì)胞 100 巨幼貧早幼紅細(xì)胞 101 三核巨核細(xì)胞 102 １ .血小板 減少不及慢性再障嚴(yán)重 ２ .網(wǎng)織 紅細(xì)胞可減少，可輕度增高 ３ .外周血涂片分類有時(shí)可見 幼稚粒細(xì)胞 、有核紅 ４ .成熟紅細(xì)胞 形態(tài)異形 性，可見大紅細(xì)胞 １ .全血細(xì)胞減少 ２ .網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 ３ .成熟紅細(xì)胞為正細(xì)胞貧血，難見有核紅 ４ .外周血涂片分類以成熟淋巴為主 HypoMDS ＡＡ 103 HypoMDS ＡＡ 骨髓： 病態(tài)造血 顯著 ，中幼粒以上階段幼稚細(xì)胞多見，早期階段幼紅易見。 108 。 ? ， 有明確的發(fā)育異常形態(tài)學(xué)改變 ? （維生素 B1葉酸、維生素 B6）治療無效 105 ? 4..既往無接受抗癌化療和／或放射治療的歷史； ? ，必須鑒別清楚血象和骨髓象的 MDS樣異常是這些疾病的表現(xiàn)之一，還是與之無關(guān)的獨(dú)立疾病。 巨幼貧 巨幼細(xì)胞 91 ? 異同點(diǎn) ： MDS 、 VB12水平 正?；蛎黠@增高。 ? 血 液 ： ? 大（橢圓）紅細(xì)胞增多，可見有核紅細(xì)胞 45 巨幼樣變 胞體大 胞漿豐富 胞漿著色不勻 有不規(guī)則缺染區(qū) 染色質(zhì)不疏松 46 核間橋（細(xì)胞內(nèi)） 47 48 核間橋（細(xì)胞外） 49 50 核出芽 51 不對(duì)稱雙核 52 三核幼紅 53 四核幼紅 54 多核幼紅、點(diǎn)彩 55 不對(duì)稱核分裂象 56 核碎裂 57 花瓣核 58 幼紅細(xì)胞多偽足 59 核畸形 60 巨大成熟紅細(xì)胞 61 巨大紅細(xì)胞（橢圓形） 62 巨大成熟紅細(xì)胞 63 （二）粒系病態(tài)造血 ? 骨髓： ? 核異常： PH畸形，核分葉過多，核葉形狀異常 ? 顆粒： 較早期細(xì)胞嗜天青顆粒減少、缺失或異常粗大，較晚期細(xì)胞特異性顆粒減少或缺失，胞漿嗜堿著色不勻，成熟中性粒細(xì)胞顆粒缺失，胞漿持續(xù)嗜堿 血液： 中性粒細(xì)胞形態(tài)改變同骨髓中所見。但有發(fā)育異常的形態(tài)學(xué)改變的 不都 是MDS. ? MDS的 WHO分型對(duì)確定某系是否發(fā)育異常規(guī)定了最低形態(tài)學(xué)定量標(biāo)準(zhǔn) 42 ① 紅系 ：計(jì)數(shù) 100個(gè)有核紅細(xì)胞 ,巨幼樣變、核出芽、多核細(xì)胞和核碎裂細(xì)胞 ≥ 。但已不是診斷 MDS的前提條件。 集簇）形成顯著和持久減少 33 How to Deal with Uncertainty ? 1 定義 ? 持續(xù)（ ≥ 6個(gè)月）一系或多系血細(xì)胞減少： Hb110g/L，中性粒細(xì)胞 109/L， PLT100 109/L ? 排除 MDS（見 2， 3部分） ? 排除其他已知的導(dǎo)致血細(xì)胞減少的原因（見 2， 3部分）。 ? Auer小體的病例，原始細(xì)胞在血液中小于 5%，在骨髓中小于 10%，則被定為 RAEB2。 6 7 8 9 10 診斷？ 11 病例 2 ? 病歷資料 12 13 14 15 病例 3 16 17 病例 4 18 病例 5 19 病例 6 20 討論 21 附： 骨髓增生異常綜合征的形態(tài)學(xué) 進(jìn)展及鑒別診斷 22 FAB分型標(biāo)準(zhǔn) ? 難治性貧血（ RA）， ? 難治性貧血伴環(huán)形
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