全國血液細胞形態(tài)學學習班讀片會--貧血、mds-全文預覽
【正文】 4 大紅細胞 較規(guī)則 96 MDS 巨核系 ： 小巨核細胞， 淋巴樣小 巨核細胞 ? Meg A ? 巨核系 :巨核細胞多分葉現(xiàn)象 97 MDS的巨幼樣變 98 MDS的巨幼樣變 99 MDS的早巨幼紅細胞 100 巨幼貧早幼紅細胞 101 三核巨核細胞 102 １ .血小板 減少不及慢性再障嚴重 ２ .網織 紅細胞可減少，可輕度增高 ３ .外周血涂片分類有時可見 幼稚粒細胞 、有核紅 ４ .成熟紅細胞 形態(tài)異形 性，可見大紅細胞 １ .全血細胞減少 ２ .網織紅細胞減少 ３ .成熟紅細胞為正細胞貧血，難見有核紅 ４ .外周血涂片分類以成熟淋巴為主 HypoMDS ＡＡ 103 HypoMDS ＡＡ 骨髓： 病態(tài)造血 顯著 ，中幼粒以上階段幼稚細胞多見，早期階段幼紅易見。 108 。 ? ， 有明確的發(fā)育異常形態(tài)學改變 ? （維生素 B1葉酸、維生素 B6）治療無效 105 ? 4..既往無接受抗癌化療和／或放射治療的歷史； ? ，必須鑒別清楚血象和骨髓象的 MDS樣異常是這些疾病的表現(xiàn)之一，還是與之無關的獨立疾病。 巨幼貧 巨幼細胞 91 ? 異同點 ： MDS 、 VB12水平 正?；蛎黠@增高。 ? 血 液 ： ? 大（橢圓）紅細胞增多，可見有核紅細胞 45 巨幼樣變 胞體大 胞漿豐富 胞漿著色不勻 有不規(guī)則缺染區(qū) 染色質不疏松 46 核間橋（細胞內） 47 48 核間橋（細胞外） 49 50 核出芽 51 不對稱雙核 52 三核幼紅 53 四核幼紅 54 多核幼紅、點彩 55 不對稱核分裂象 56 核碎裂 57 花瓣核 58 幼紅細胞多偽足 59 核畸形 60 巨大成熟紅細胞 61 巨大紅細胞（橢圓形） 62 巨大成熟紅細胞 63 （二）粒系病態(tài)造血 ? 骨髓： ? 核異常： PH畸形，核分葉過多，核葉形狀異常 ? 顆粒： 較早期細胞嗜天青顆粒減少、缺失或異常粗大，較晚期細胞特異性顆粒減少或缺失，胞漿嗜堿著色不勻，成熟中性粒細胞顆粒缺失，胞漿持續(xù)嗜堿 血液： 中性粒細胞形態(tài)改變同骨髓中所見。但有發(fā)育異常的形態(tài)學改變的 不都 是MDS. ? MDS的 WHO分型對確定某系是否發(fā)育異常規(guī)定了最低形態(tài)學定量標準 42 ① 紅系 ：計數(shù) 100個有核紅細胞 ,巨幼樣變、核出芽、多核細胞和核碎裂細胞 ≥ 。但已不是診斷 MDS的前提條件。 集簇）形成顯著和持久減少 33 How to Deal with Uncertainty ? 1 定義 ? 持續(xù)（ ≥ 6個月）一系或多系血細胞減少： Hb110g/L，中性粒細胞 109/L， PLT100 109/L ? 排除 MDS（見 2， 3部分） ? 排除其他已知的導致血細胞減少的原因（見 2， 3部分）。 ? Auer小體的病例，原始細胞在血液中小于 5%，在骨髓中小于 10%，則被定為 RAEB2。 6 7 8 9 10 診斷？ 11 病例 2 ? 病歷資料 12 13 14 15 病例 3 16 17 病例 4 18 病例 5 19 病例 6 20 討論 21 附： 骨髓增生異常綜合征的形態(tài)學 進展及鑒別診斷 22 FAB分型標準 ? 難治性貧血（ RA）， ? 難治性貧血伴環(huán)形
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