健康評估模塊一、二-全文預(yù)覽
【正文】 肺實(shí)變（右中葉大葉性肺炎） 2022/6/23 108 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 右側(cè)大量胸腔積液 2022/6/23 109 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 聽 診 ? 是以 耳或聽診器 聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法 ? 主要用以聽取正常與異常呼吸音、心音、雜音及心律失常 2022/6/23 110 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 間接聽診 直接聽診 聽 診 方法 2022/6/23 111 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 聽 診 ? 注意事項(xiàng) 環(huán)境 安靜、溫暖 選擇 適當(dāng)?shù)穆犜\體位 選擇 適當(dāng)?shù)穆犜\器 體件 緊貼 被檢部位 注意力集中 聽診肺部呼吸音，須與對側(cè)相應(yīng)部位對照比較 2022/6/23 112 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法 嗅 診 2022/6/23 113 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 要注意對某些疾病有提示意義的異常氣味 ? 呼吸 大蒜味 — 有機(jī)磷殺蟲藥中毒 ? 呼吸 爛蘋果味 — 糖尿病酮癥酸中毒 ? 呼吸 尿氨味 — 尿毒癥 ? 痰液臭味 — 厭氧菌感染見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 ? 膿液惡臭味 氣性壞疽 ? 膿血便腥臭味 — 細(xì)菌性痢疾 ? 肝腥味 — 肝性腦病 ? 嘔吐物糞臭味 — 見于腸梗阻 ? 尿液濃烈氨味 —— 膀胱炎 ? 酸性汗味 長期服用水楊酸等藥物 ? 狐臭 2022/6/23 114 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 返回總目錄 2022/6/23 115 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 。 ? 適用于胸、腹部面積較廣泛的病變 ? 如：大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。護(hù)士收集資料時(shí)，詢問“您是否絕經(jīng)了？”這一提問屬于 ( ) ? A、間接提問 ? B、主動提問 ? C、開放式提問 ? D、閉合性提問 ? E、過渡性提問 執(zhí)考模擬 2022/6/23 37 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing ? 一位護(hù)士在與患者交談過程中，希望了解更多患者對其疾病的真實(shí)感受和治療看法。 、內(nèi)容。昨日起患者行為失常，治療不配合，張口罵人，隨地便溺，今日認(rèn)人不清而入院?；颊?3年來反復(fù)出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、腹瀉，勞累時(shí)加重。一月前因腰部扭傷腰痛難忍，整日臥床休息，食欲下降，前半月開塞露、緩瀉劑幫助下勉強(qiáng)能一周解一次羊糞樣大便，現(xiàn)用開塞露、緩瀉劑也便意全無，腹脹難忍，焦躁不安。王小姐還告訴護(hù)士她目前的刀口還很疼痛，特別是在變換體位或者在咳嗽時(shí)更痛加劇。血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/L。 應(yīng)有利于護(hù)理措施的制定 。 eg： 體溫過高： T 39℃ ，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān) 2022/6/23 12 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing （ 2）兩部分陳述（ PE公式） ? 護(hù)理診斷名稱（ P） ? 相關(guān)因素（ E） ? 多用于對危險(xiǎn)性護(hù)理診斷的陳述 ? eg: ? 焦慮：由于醫(yī)療診斷不明引起 ? 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān) 二、護(hù)理診斷的陳述方式 2022/6/23 13 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing （ 3）一部分陳述 ? 只有 P(護(hù)理診斷的名稱 ) ? 多 用于健康的護(hù)理診斷 eg: 有增加精神健康的因素 母乳喂養(yǎng)有效 三、護(hù)理診斷的陳述方式 2022/6/23 14 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing （ 4） 書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng) 診斷名稱要明確 ， 簡明易懂：應(yīng)盡量使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱 。 ?eg: ?執(zhí)行治療方案有效 ?母乳喂養(yǎng)有效 2022/6/23 11 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 二、護(hù)理診斷的陳述方式 （ 1） 三部分陳述：即 PES公式 ， 具有 P、 E、S三個(gè)部分 ， 多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷 。 4． 年齡因素 嬰幼兒生理性腹瀉；輔食添加不當(dāng)；老年人胃腸及括約肌功能減退。 【 診斷依據(jù) 】 便次增多（＞ 3次 /日） 松散 、水樣便 腹痛、腸鳴音亢進(jìn)；大便量增多及顏色變化；有里急后重感。心前區(qū)感疼痛。一月前因腰部扭傷腰痛難忍，整日臥床休息，食欲下降，前半月開塞露、緩瀉劑幫助下勉強(qiáng)能一周解一次羊糞樣大便，現(xiàn)用開塞露、緩瀉劑也便意全無， 腹脹難忍，焦躁不安 。 ? 護(hù)理診斷 評估的目的 計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的基礎(chǔ) 2022/6/23 5 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 一、護(hù)理診斷的組成部分（ NANDA） （一）名稱 （二）定義 （三）診斷依據(jù) （四）相關(guān)因素 2022/6/23 6 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 【 名稱 】 腹瀉 【 定義 】 個(gè)體排便次數(shù)增多，大便不成形或排出松散、水樣便的狀態(tài)。 3． 情境因素 飲食改變；環(huán)境改變；焦慮及應(yīng)激狀態(tài)。 eg:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 有感染的危險(xiǎn) 有外傷的危險(xiǎn) 2022/6/23 10 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 shiwenjing 健康的護(hù)理診斷 ?是對個(gè)人 、 家庭或社區(qū)從特定的健康水平向 更高健康水平發(fā)展 的護(hù)理診斷 。 S癥狀和體征 （ Symptoms and Signs） ， 也包括實(shí)驗(yàn)室 、 儀器檢查結(jié)果 。 提出的問題必須是患者存在的問題或潛在的
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