他汀治療的常見問題-全文預覽
【正文】 他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）顯示： LDLC降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（ %）越多 他汀長期使用，持續(xù)獲益 他汀治療常見問題 ? 長期使用他汀我們擔心什么？ ? 腦出血？ ? 肝臟損害？ ? 肌肉損害？ ? LDLC達標后能否停藥 /減量？ ? LDLC基線水平不高，是否需用他汀？長期使用會否降得太低？ ? 眾多他汀要如何取舍？ 他汀大型臨床實驗結(jié)論 ?他汀治療安全，并顯著降低心血管危險 ?他汀降低心血管危險的程度： 1）取決于基礎心血管危險程度； 2）取決于他汀治療獲得的 LDLC降低的幅度； 3）不取決于（independent of）治療前的 LDLC水平 摘自 EHJ 2022 Circulation. 2022。92:670–676 MIRACL： 大劑量阿托伐他汀用于ACS人群，無論 年齡，肝臟安全性良好 肝酶升高發(fā)生率總結(jié)： Anders G. Olsson, et al. Am J Cardiol 2022 online 患者 65歲 患者 ≥65歲 阿托伐他汀 （ n=689) 安慰劑 （ n=725) 阿托伐他汀 （ n=849） 安慰劑 （ n=823） ALT≥3倍正常上限 % % % % AST≥3倍正常上限 % % % % 他汀治療常見問題 ? 長期使用他汀我們擔心什么？ ? 肝臟損害？ ? 肌肉損害？ ? LDLC達標后能否停藥 /減量？ ? 基線 LDLC水平不高，能否用他汀？長期使用會否降得太低？ ? 眾多的降脂方案如何取舍？（非他汀類，其他他?。? 肌酶升高預防與處理 ? 不一定要測定基線 CK，肌病易感性患者強烈推薦基線 CK測定 ? 若患者肌肉癥狀不可耐受，不管 CK水平如何，應停用他汀。（過度焦慮患者減量觀察？） 繼續(xù)治療并監(jiān)測中肝酶持續(xù)進行性增高 (3倍 )，考慮停藥觀察，排查原因 即使減量或停藥，肝酶明顯升高伴有癥狀，黃疸，膽紅素升高，停藥轉(zhuǎn)消化科處理 使用保肝藥可能有益？ 臨床表現(xiàn)比指標更重要？ 立普妥 174。因此，基于上述證據(jù)，這些人群無需停用他汀。他汀治療的常見問題 四川大學華西醫(yī)院心內(nèi)科 張慶 他汀治療常見問題 ? 長期使用他汀我們擔心什么？ ? 肝臟損害？ ? 肌肉損害？ ? LDLC達標后能否停藥 /減量？ ? 基線 LDLC水平不高，能否用他汀？長期使用會否降得太低？ ? 眾多的降脂方案如何取舍？（非他汀類，其他他?。? ? 劑量依賴性 ? 絕大多數(shù)轉(zhuǎn)氨酶升高 3xULN ? 多見于開始治療 /增大劑量的頭 3個月內(nèi) ,一過性增高常見 ? 絕大多數(shù)為孤立性無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高，與肝功能衰竭無明確關系（ 1/100萬，普通人群發(fā)生率）肝衰竭與特異體質(zhì)有關，有報道他汀可引起遺傳易感個體的肝臟自身免疫攻擊 他汀誘導的肝酶異常的特點及發(fā)生率 轉(zhuǎn)氨酶升高水平 發(fā)生率 13xULN 20% 3xULN 1%（常規(guī)劑量他汀治療） 2%3%（大劑量他汀治療） ALT5xULN % ALT9xULN % 他汀引起肝酶升高的發(fā)生率 Am J Cardiol 2022。97[suppl]:77C–81
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