【正文】 病 （ 4） 重度手臂振動(dòng)病 3. 治療 營(yíng)養(yǎng) 、 中藥 、 理療 、 運(yùn)動(dòng)綜合治療措施 振動(dòng)性白指 手指末端特發(fā)性壞疽 正常人的指端動(dòng)脈波 雷諾病患者的指端動(dòng)脈波 全身振動(dòng) ?內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷 ?呼吸系統(tǒng) ?神經(jīng)系統(tǒng) ?消化系統(tǒng) ?脊柱肌肉和椎骨 ?婦科病 ?姿勢(shì)平衡和空間定向障礙 運(yùn)動(dòng)病 /暈動(dòng)病 (motion sickness) ?由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀 ?臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克 （四）影響振動(dòng)危害的因素 1. 頻率與振幅 2. 加速度 3. 接觸振動(dòng)時(shí)間 4. 體位和操作方式 5. 環(huán)境條件 （五）控制振動(dòng)危害措施 1. 消除或減少振動(dòng)源的振動(dòng) 2. 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 3. 預(yù)防保健及組織措施 （ 1） 加強(qiáng)上崗前和在崗期間健康檢查 （ 2） 加強(qiáng)保暖 （ 3） 限制接觸振動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間 三、噪 聲 （一）基本概念 1．噪聲（ noise） ?物理學(xué)定義：無規(guī)則、非周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。 中暑的治療 （四）防暑降溫措施 1．技術(shù)措施 （ 1）合理設(shè)計(jì)工藝流程 ? 防暑降溫的根本措施（一級(jí)預(yù)防） （ 2）隔熱： ? 熱絕緣和熱屏擋 （ 3）通風(fēng)降溫： ? 自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng) 現(xiàn)代化煉鋼廠 （四）防暑降溫措施 （四）防暑降溫措施 2．保健措施 （ 1）供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ?飲水要適量多次； ?不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于 15℃ ，不宜飲冰水； ?補(bǔ)水的同時(shí)注意補(bǔ)鹽，含鹽飲料最佳，以 %～ %為宜； ?總熱能供應(yīng)增加 10%，蛋白質(zhì)占14%～ 15%，適量補(bǔ)充水溶性維生素等。 （ 1）現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢。 ?輕度中暑：中暑先兆癥狀加重，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至 ℃ 。 （三）中暑 ? 人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。 （ 6）泌尿系統(tǒng)－尿量減少，尿液濃縮，腎負(fù)荷加 重。 C2 S：機(jī)體熱蓄積變化； M：代謝產(chǎn)熱； E：蒸發(fā)散熱； R：輻射獲熱或散熱； C1：對(duì)流獲熱或散熱； C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱 （ 2）水鹽代謝－出汗失水（出汗量）、失鹽（尿 鹽含量）。 第四節(jié)物理因素及其 對(duì)健康的影響 一、高 溫 （一）高溫作業(yè) 是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中工作地點(diǎn)有高氣溫或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕的異常氣象條件，且平均濕球黑球溫度（ wetbulb globe temperature， WBGT）指數(shù) ≥ 25℃ 的作業(yè)。 農(nóng)民肺（ farmer’s lung ） ?主要發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群。 治療按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病處理，以對(duì)癥治療為主。 臨床表現(xiàn)為特征性的胸部緊束感和（或）胸悶 氣短等。 （ 5）并發(fā)癥 肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥。 （ 2）體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā) 音是其特征性體征。 石棉肺 4．石棉的致病機(jī)制 ? 纖維刺激學(xué)說 ? 細(xì)胞毒性學(xué)說 5．病理改變 ? 彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變 ? 胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑 ? 有無石棉肺結(jié)節(jié)性改變，國(guó)內(nèi)外意見不一致 ? 石棉小體形成，有時(shí)稱為“含鐵小體” 石棉肺 兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見肋骨壓痕。 石棉制品 石棉布 石棉剎車片 石棉繩 石棉板 石棉水泥瓦 2．主要接觸石棉的作業(yè) ?石棉礦 ?石棉加工廠 ?石棉制品廠 ?保溫、耐火材料的制造維修 ?舊建筑物拆除及其它石棉制品的檢修、拆除 移除石棉防火材料 石棉梳紡車間 石棉瓦廠 石棉肺 3．石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸 ? 較長(zhǎng)的石棉纖維被鼻毛所阻留。 ?蛇紋石－質(zhì)地柔軟，具可織性，如溫石棉。 。 三、煤工塵肺 （四） 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征：患者早期一般無癥狀，當(dāng)病變進(jìn) 展，特別是發(fā)展為大塊纖維化或合并感染時(shí)，才會(huì) 出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，如氣短、胸痛、胸悶、 咳嗽、咳痰等。 ? 診斷困難 肺心病 肺 炎 自發(fā)性氣胸 （五）矽肺的診斷 根據(jù) 《 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ702022），診斷 依據(jù)包括： ? 含游離 SiO2粉塵接觸史 ? 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 ? 質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位 X線胸片 ? 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 （五）矽肺的診斷 診斷分期 ? 觀察對(duì)象 ? 壹期矽肺 ? 貳期矽肺 ? 叁期矽肺 （六）矽肺的治療與處理 ?一經(jīng)診斷，即調(diào)離接塵崗位 ?采取綜合措施治療（藥物、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等） ?大容量肺泡灌洗術(shù) 三、煤工塵肺 （一）概念 煤工塵肺（ coal worker’s pneumoconiosis ，CWP）是煤礦粉塵作業(yè)工人所患?jí)m肺的總稱。 (2) 肺功能改變 早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能 障礙多見。石工 21年。 肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。 （三）矽肺的病理改變 矽結(jié)節(jié) 典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。 （ 2）膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條 件。 特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。 （ 2）衛(wèi)生學(xué)意義 1） 分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大； 2）分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入； 3）塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)； 一、生產(chǎn)性粉塵 不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉塵 15μm－可吸入性粉塵 15μm－非吸入性粉塵 上呼吸道 支氣管 細(xì)支氣管 肺泡 10～ 15μm 5～ 10μm 5μm 氣管 一、生產(chǎn)性粉塵 濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān) 一、生產(chǎn)性粉塵 4．其他理化特性 粉塵密度 影響沉降速度。 一、生產(chǎn)性粉塵 （二）來源 ? 固體物質(zhì)的粉碎 ? 粉末狀物質(zhì)的加工 ? 納米材料的制備與生產(chǎn) ? 皮毛及紡織業(yè)的原料處理 ? 物質(zhì)的不完全燃燒 ? 物質(zhì)在加熱過程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝集 粉塵作業(yè) 打眼 隧道開鑿 粉塵作業(yè) 礦石粉碎 水泥搬運(yùn) 粉塵作業(yè) 采煤作業(yè) 粉塵作業(yè) 噴涂作業(yè) 金屬削磨 粉塵作業(yè) 電焊煙塵 粉塵行業(yè)－水泥廠 粉塵行業(yè)－采石場(chǎng) （三）生產(chǎn)性粉塵的分類 （ 1）礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等 （ 2）金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及 其氧化物 （ 3）人工無機(jī)粉塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等 一、生產(chǎn)性粉塵 （三）生產(chǎn)性粉塵的分類 （ 1）動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等 （ 2）植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等 （ 3）人工有機(jī)粉塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維 、合成橡膠等 （多見） 煤矽塵、電焊煙塵等 一、生產(chǎn)性粉塵 （四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義 1．化學(xué)組成 化學(xué)成分決定的危害性質(zhì) 一、生產(chǎn)性粉塵 2．粉塵分散度 （ 1）定義 物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。?μm）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示。 （ 2）呼吸系統(tǒng)疾患 ? 塵肺（ pneumoconiosis） ? 粉塵沉著癥 ? 急、慢性中毒 ? 有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等 ? 呼吸系統(tǒng)腫瘤 ? 粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等 （ 3）急慢性中毒 一、生產(chǎn)性粉塵 3．塵肺（ pneumoconiosis） 定義：由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 1. 游離二氧化硅含量和類型 含游離 SiO