【正文】 射消失與血壓下降等變化 ， 但 脊休克過(guò)去后 ， 血壓可恢復(fù)到原有水平 ， 一些軀體和內(nèi)臟反射也有所恢復(fù) (血管張力反射 、 發(fā)汗反射 、 排尿反射 、 排便反射等 )；再破壞離斷脊髓的下方 ， 則血壓又明顯下降 。 副交感神經(jīng)系統(tǒng) 的作用范圍較小 ， 其作用是促進(jìn)消化吸收 、 積蓄能量及加強(qiáng)排泄和生殖功能＝ 能量?jī)?chǔ)備系統(tǒng) 。 劇烈活動(dòng)時(shí)： 安靜狀態(tài)下： 如汗腺、腎上腺髓質(zhì)、皮膚和肌肉的血管 平滑肌只接受交感神經(jīng)支配。 紋狀體病變 ↓ 膽堿能 N元和 GABA能 N元功能 ↓ ↓ 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能 N元功能相對(duì)亢進(jìn) ↓ 隨意運(yùn)動(dòng) ↑ 特征 :① 交叉支配 (除頭面部肌受雙側(cè)皮層支配外 ) ② 倒置分布 (除頭面部是正立的外 ) ③ 區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比 ④ 功能定位精確 五 、 大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (一 )大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) (大腦皮層控制軀體運(yùn)動(dòng)的部位 ) 主要運(yùn)動(dòng)區(qū) 其他運(yùn)動(dòng)區(qū) 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) (縱裂內(nèi)緣及扣帶回 ) 設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作 部位 ： 中央前回 和運(yùn)動(dòng)前區(qū) (4區(qū) ) (6區(qū) ) 功能 ： 執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令 肢體遠(yuǎn)端肌 肢體近端 肌 雙側(cè)支配 第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等 ( 1 19區(qū) ) 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路 第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 自主神經(jīng)系統(tǒng)包括 交感神經(jīng)系統(tǒng) 和 副交感神經(jīng)系統(tǒng) 。 ② 肌緊張過(guò)低而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征 ☆ 臨床病癥： 如 舞蹈病 和 手足徐動(dòng)癥 等 。 ☆ 主要表現(xiàn) :全身肌緊張?jiān)龈?、 肌肉僵硬 、 隨意運(yùn)動(dòng)過(guò)少 、 動(dòng)作緩慢 、 面部表情呆板 。 學(xué)習(xí)初期 ： 動(dòng)作不協(xié)調(diào) （因皮層小腦未發(fā)揮作用）。 (三 )皮層小腦（后葉的外側(cè)部） ● 功能 :與感覺(jué)皮層、運(yùn)動(dòng)皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成及運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)。 (二 )脊髓小腦 (小腦前葉及后葉的中間帶 ) ● 小腦前葉 調(diào)節(jié)肌緊張 . 前葉蚓部 抑制肌緊張 . 前葉兩側(cè) 易化肌緊張 . 后葉中間帶區(qū) 加強(qiáng)肌緊張 ,對(duì)皮質(zhì)發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)有協(xié)調(diào)作用。 三 、 小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 維持軀體平衡 、 調(diào)節(jié)肌緊張 ,協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 。 特點(diǎn) ： 二、低位腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) (一 )腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域 ， 觀察到存在： ①抑制區(qū)： 加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū) (范圍較大 )。 對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì) ,是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 。 特點(diǎn) ： 了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài) 。 意義 ： 受到傷害刺激一側(cè)肢體屈曲的同時(shí) ，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動(dòng) 。 脊休克的特點(diǎn)： 上述表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù) : ① 恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān) ② 恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān) ③ 人類(lèi)發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы? 脊髓反射： 只需要脊髓存在即能完成的反射活動(dòng)。 常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位 患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎臟 蘭尾 體表疼痛 心前區(qū) 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部 部 位 左臂尺側(cè) 肩胛間 溝區(qū) 或臍區(qū) 會(huì)聚學(xué)說(shuō) Ⅱ. 易化學(xué)說(shuō) ： 患病內(nèi)臟的痛覺(jué)信息傳入提高鄰近軀體感覺(jué) N元的興奮性 → 對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用 （ 痛覺(jué)過(guò)敏 ） → 平常不引起痛覺(jué)的軀體傳入也能引起痛覺(jué) 。 *內(nèi)臟活動(dòng)引起的意識(shí)感覺(jué)較模糊 ,彌散 ,不精確。 三 .內(nèi)臟感覺(jué)與痛覺(jué)（自學(xué)） (一 ).內(nèi)臟感覺(jué) : :由內(nèi)臟器官的傳入沖動(dòng)所這生的感覺(jué)。 (五 ).聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)： ⑴ 位置： 顳橫回和顳上回 。 (四 ) 視覺(jué)代表區(qū)： ⑴ 位置： 枕葉距狀裂的上下緣 (17區(qū) )。 ② 功能：定位較差、感覺(jué)分析粗糙(麻木感 )；可能與痛覺(jué)有關(guān)。 家兔感覺(jué)皮層誘發(fā)電位 主反應(yīng) 后 發(fā) 放 皮層誘發(fā)電位可用來(lái)研究大腦皮層的功能定位 。 主反應(yīng)的潛伏期一般為 5～ 12ms 主反應(yīng)主要是皮層錐體細(xì)胞電活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 如： ① 非洲睡眠病：蚊咬后慢慢睡死 (解剖見(jiàn)病變?cè)诜翘禺愋酝渡湎到y(tǒng) )。 丘腦核團(tuán)分類(lèi) (二 ) 非特異性投射系統(tǒng) 定義 :由丘腦 內(nèi)側(cè)核群 發(fā)出彌散地投射到大腦皮層廣泛區(qū)域的投射系統(tǒng) ,不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射的特點(diǎn) ,主要功能是維持大腦皮層清醒狀態(tài)。 脊髓半切綜合征 對(duì)側(cè)肢體淺感覺(jué)喪失 （右腿） ?輕觸覺(jué) ?痛覺(jué) ?溫覺(jué) 脊髓半橫斷損傷 同側(cè)肢體深感覺(jué)喪失 （左腿） ?深部壓覺(jué) ?位置覺(jué) ?運(yùn)動(dòng)覺(jué) 脊髓半橫斷損傷 一、丘腦感覺(jué)分析功能 : 丘腦是感覺(jué)傳導(dǎo)的 接替站 ,除嗅覺(jué)外 ,各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路 均在丘腦交換神經(jīng)元 ,而后投射到大腦皮層。 三級(jí)神經(jīng)元 淺感覺(jué)的傳導(dǎo)通路 丘腦外 側(cè) 核 三叉神經(jīng) 半月節(jié) 深感覺(jué) 深感覺(jué)是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。 反射活動(dòng)的協(xié)調(diào) 1）誘導(dǎo) 誘導(dǎo)是反射活動(dòng)協(xié)調(diào)的主要方式。 2）傳入神經(jīng)： 傳入神經(jīng)是將感受器的電位變化經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元，又稱為感覺(jué)神經(jīng)元。 (條件反射和非條件反射 ) ? 反射弧 (reflex arc)： 是反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的基本單位。 3）鏈鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系 鏈鎖狀聯(lián)系 是指神經(jīng)元呈鏈狀接替聯(lián)系在一起。 2）聚合 許多神經(jīng)元通過(guò)其軸突末梢共同與同一個(gè)神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系，這種方式稱為聚合。 二、反射中樞活動(dòng)的一般規(guī)律 反射中樞 ? 反射 (reflex):在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答反應(yīng)，是神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本方式。 1） 感受器： 感受器是將內(nèi)外環(huán)境作用于機(jī)體的刺激能量轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)的換能裝置。 5）效應(yīng)器： 效應(yīng)器是發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)的器官，如肌肉和腺體等組織。 由這些感受器上行的感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)稱為 淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路 。 ② 各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維， 一般交叉到對(duì)側(cè)， 經(jīng)過(guò)丘腦和內(nèi)囊，最后投射到大腦皮層相應(yīng)的區(qū)域。 丘腦向大腦皮層投射分為 :特異性投射系統(tǒng)、 非特異性投射系統(tǒng) 兩種。 如果該系統(tǒng)功能 ↓（ 應(yīng)用催眠藥 、 麻醉藥 )→ 皮層由興奮狀態(tài)→ 抑制狀態(tài) 。 皮層誘發(fā)電位： 主反應(yīng) ：為一先正后負(fù)的電位變化。 后發(fā)放可能是皮層與丘腦轉(zhuǎn)換核 (后腹核、內(nèi)膝體、外膝體 )之間的環(huán)路活動(dòng)的結(jié)果。 ③ 投射特點(diǎn)： Ⅰ .左右交叉 Ⅱ .倒置分布 Ⅲ. 精細(xì)正比 ⑵ 第二感覺(jué)區(qū) ① 位置： 中央前回與島葉之間 。 (三 ) 內(nèi)臟感覺(jué)代表區(qū)： 位于大腦皮質(zhì)的體表第一、二感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)和邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部分。黃斑區(qū) (周邊區(qū) )投射到距狀裂的后 (前 )部 。 (六 ).嗅覺(jué)代表區(qū)： 邊緣葉的前底部。 *內(nèi)臟活動(dòng)不產(chǎn)生意識(shí)感覺(jué) ,但傳入沖動(dòng)強(qiáng)烈時(shí) ,才產(chǎn)生意識(shí)感覺(jué)。 ② 機(jī)制 ： Ⅰ. 會(huì)聚學(xué)說(shuō) : 患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角 N元 → 痛覺(jué)