《周圍型肺癌ct影像》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 指肺內(nèi)橢圓形狀塊或腫塊之長(zhǎng)軸與肺門側(cè)之血管平行或成角（＜ 15176。最多見于腺癌。當(dāng)凹陷的胸膜無明顯增厚，僅能在肺窗（或?qū)挻埃╋@示，對(duì)診斷惡 性病 變有意義；當(dāng)病灶鄰近伴有明顯胸膜增厚，密度增高，縱隔窗及肺窗均能顯示，也可見于炎性假瘤及結(jié)核球等。但少數(shù)病灶與胸壁以廣基相連時(shí)，要注意與炎性病變的鑒別。在肺窗上觀察病灶周圍邊緣短細(xì)毛刺呈放射狀排列為小 肺癌 的表現(xiàn)。 依棘突形態(tài)該征象有多種名稱。 Ⅱ 型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤(rùn)、擴(kuò)散等方式進(jìn)行，因而腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細(xì)胞向組織 —淋巴、血管等浸潤(rùn) — 繼續(xù)生長(zhǎng)直至轉(zhuǎn)移。對(duì)淺分葉病灶應(yīng)注意與結(jié)核球及其他良性腫瘤鑒別。 同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點(diǎn)狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。 灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長(zhǎng)相對(duì)致密、瘤體中心部分血供相對(duì)不豐富（而壞死物不易排出）有關(guān)。多見于磷癌。這也可以更好的解釋其內(nèi)部的分隔，即為增厚的細(xì)支氣管壁。 該征像是最新研究成果，請(qǐng)仔細(xì)辨認(rèn)病灶內(nèi)微血管。 2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢，呈放射狀走行。此征僅見于肺泡癌 .若多個(gè)小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細(xì)時(shí)稱蜂窩征 .當(dāng)病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變時(shí) ,則稱網(wǎng)格征 14：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯 /樹枝征、細(xì)支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管 征、支氣管截?cái)嗾鳎? 是由瘤組織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長(zhǎng)而不充盈管腔，管腔通暢。 當(dāng)數(shù)個(gè)肺泡破裂并融合形成不規(guī)則的小腔時(shí)，我們稱其為 “ 裂隙 ” 。 其病理基礎(chǔ)為①未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織；②未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管；③乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙；④沿肺泡壁生長(zhǎng)的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔；⑤腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。是早期周圍型肺癌的重要征象。特別是當(dāng)病灶較大時(shí)侵犯周圍血管，引起病灶周圍少量出血，此時(shí)表現(xiàn)為環(huán)繞病灶周圍環(huán)形的磨玻璃密度影。常見于早期周圍型鱗癌、小細(xì)胞癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。其病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡內(nèi)充滿粘蛋白或其它滲液。 肺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時(shí)，為腫瘤的生長(zhǎng)先端沿肺胞壁伏壁生長(zhǎng)，與含氣的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。主要見于早期直徑小于 3cm肺癌 ，病理類型方面以肺泡癌多見，此征對(duì)于診斷惡性病變有意義。（其在腫塊內(nèi)的部位對(duì)鑒別結(jié)核有幫助，后者空泡常在腫塊內(nèi)側(cè)），注意與空洞鑒別。在肺窗上呈現(xiàn)為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上呈現(xiàn)小泡狀透亮影。 13：蜂房征（蜂窩征、網(wǎng)格征）： 病變內(nèi)密度不均 ,呈蜂房狀氣腔 ,大小不一 .為圓形與卵圓形的低密度影 (接近空氣 ). 病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，未封閉肺泡腔，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張。其發(fā)生率也較高，約占 %.在影像上表現(xiàn)可以多種多樣 ,因此名稱也較多 . 支氣管征的表現(xiàn)多種多樣 ,下面每組圖片均附有說明 . 支氣管征可見于肺癌 ,肺炎 性病變或淋巴瘤 .但以肺癌較多見 ,常與空泡征同時(shí)存在 ,與一般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別 (有圖 ). 該征需與炎性支氣管征鑒別 15 粘液栓征： 支氣管阻塞后所致 16. 碎石路征 ? 碎石路征可見于多種疾病 .在周圍型肺癌診斷時(shí)無特異性 . 下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨掃描所見碎石路征 . 17. CT血管影征 (CT血管造影征 血管包埋征 肺靜脈包被征 ) ? 被用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌） .是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔 ,但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物 ,部分肺泡內(nèi)仍有含氣 ,形成 肺炎 型改變 ,增強(qiáng)時(shí)可見在病變中穿行的血流強(qiáng)化 ,稱 CT血管造影征 ,多見于肺泡癌 . 當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí) ,血管常狹窄 .堵塞 .截?cái)嗟?.文獻(xiàn)認(rèn)為其中以
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