【正文】 重息粗，伴里 實熱證 風熱入里風寒入里化熱 痰熱壅肺證 痰熱壅肺 肺氣上逆 —— 咳喘鼻煽，咯痰黃稠量多。 肺熱熾盛證 肺熱熾盛 熱邪壅肺 —— 咳喘氣急，鼻煽氣灼，胸痛。 易某，女， 10歲，學生。 四、肺與大腸病辨證 （一）生理病理特點 （二）病因病機 （三）肺病分型 外邪犯肺 —— 風寒束肺，風熱犯肺，燥邪傷肺。 兼風寒表證 — 涼燥。 特性證候 ： 風寒束肺證 —— 咳嗽，痰稀薄色白，兼表寒證。昨日發(fā)熱惡風又起，咳嗽加劇，痰黃量不多，咽干痛，小便短黃，大便二天不解，兩側扁桃體腫大，體溫38℃ 。舌色淡紅，舌苔薄白，舌質不干，脈浮緊。此后咳嗽漸劇，入夜尤甚，咳劇則胸部震痛，偶然咳出豆大粘痰，口干，鼻腔干燥出血，大便較干，小便短黃。 3 、肺陽虛證 以咳喘無力，痰白清稀量多和虛寒見癥為辨證要點。 四、肺與大腸病辨證 （一）生理病理特點 （二）病因病機 （三）肺病分型 ２、 肺陰虛證 （ Lung Yin Deficiency） 肺陰虛 肺失滋潤 —— 干咳無痰，或痰少而 粘，甚則痰中帶血。 1年前病起干咳 ， 初以為嗜煙所致 ， 未予重視 ， 半年來自覺形體漸瘦 ， 精神疲乏 ， 仍沒有認真診治 。 體氣不足 —— 氣虛證候。 —— 鼻塞流涕或鼻翼煽勁。現已出血兩月余，面色淡白，四肢不溫，氣短懶言，胸悶納差，大便溏薄，舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷為慢性病毒性肝炎 。癥見脘腹隱痛，喜溫喜按，泛吐清水 ， 不欲飲食，食后腹脹，便少而稀，畏冷肢涼，體瘦神疲，頭暈乏力，面色萎黃，舌質淡嫩，苔白厚，脈沉遲。 近兩月來 ， 食欲不振 ， 納食減少 ， 脘腹脹滿 ， 食后為甚 ，四肢倦怠 ， 神疲無力 ， 大便稀而不成形 ， 小便尚可 ， 經西藥 “ 護肝 ” 治療無顯效 。脾胃升降失常，運化失司則見脘腹脹痛痞悶，食少便清，胃失和降，胃氣上逆，故泛惡欲嘔，濕為陰邪，其性重濁，流注肢體，阻遏清陽，故頭身困重。 某男， 42歲。因吃冰冷飲料過多，又吃冷粥開始腹瀉，至今已 3個多月，每天泄瀉 3— 8次不等，時溏時呈水樣。 舌苔厚膩，脈滑。 暴飲暴食胃氣素虛過食油膩 由于飲食停滯胃脘，導致胃氣逆滯所表現的證候。 熱病傷陰氣郁化火吐瀉太過過食辛辣 胃陰虛 胃氣失和 —— 胃脘隱隱灼痛，或嘈雜或脘痞，饑不欲食。 今日胃痛再次發(fā)作 。 機能亢進 —— 消谷善饑。 胃氣上逆 —— 惡心嘔吐，口泛清水。 胃宜順降 —— 嘔惡，呃逆，噯氣。 或濕熱熏蒸，膽汁外溢 —— 陽黃，皮膚搔癢。 （三）脾病分型 ５、 寒濕困脾證 和 濕熱蘊脾證 （ DampHeat in Spleen and Stomach ） 共同證候 濕邪中阻 —— 頭身肢體困重， 脘腹痞悶脹痛。 升降失常 特性證候 ： 寒濕困脾 陰寒內盛 —— 口淡不渴，面色晦暗，舌淡胖 苔白膩，脈濡緩。經補液及抗菌治療，未見明顯改善，脘腹痞悶，納呆。發(fā)熱四天，四肢沉重乏力，繼則面目一身盡黃，惡心納少，胃脘痞悶，口渴不欲飲，腹脹便溏。 陽失溫運 —— 虛寒之象， 水濕失運。 其形體消瘦 ， 面色無華 ，舌質淡 ， 舌苔薄白 ， 脈細弱 ， 雙下肢可見散在性大小不等的青色斑塊 。 月經量多 ，身有紫斑 3年 。舌淡胖，舌邊齒痕，舌苔薄白，脈弱。 陽虛證候 —— 畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。 常與脾陽虛證兼見稱 脾胃陽虛 。 今年以來脘痛頻繁 ， 經檢查診斷為胃潰瘍 。 以脾虛（水濕）失運與寒象共見為辨證要點。 陽虛失溫 —— 腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，脈 沉遲無力。 胃氣上逆 —— 嘔惡噯氣。 飲食勞倦憂思日久稟賦不足年老體衰 （二）病因病機 三、脾與胃病辨證 胃氣虛證 以胃脘隱痛或痞脹，嘔惡噯氣與氣虛證候并見為審證要點。 或機體失養(yǎng) —— 肢倦，消瘦，面色萎黃 。曾多方就醫(yī)檢查，未發(fā)現器質性病變，大便溏薄，每日 1～ 2次，面色萎黃，脈無力。 4．上海陳澤霖認為，脾的功能可分狹義和廣義二種，狹義的“脾”可僅指消化系統(tǒng)，廣義的“脾”則可包括消化、內分泌、血液和神經等多個系統(tǒng)的功能。 統(tǒng)血液 —— 出血。來診時面色晦滯，舌苔白膩，脈滑。經某醫(yī)院作膽固醇、心電圖等檢查，診斷為冠心病，服硝酸甘油片等藥，雖能暫時緩解癥狀，但仍反復發(fā)作。 發(fā)熱 4天，口舌生瘡，糜爛赤痛，流涎口臭，單用青霉素及其他藥物治療，發(fā)熱不退，口舌糜爛赤痛日益加劇，牙齦出血，大便干，小便赤澀灼痛，煩躁拒食。痰濕中阻，則痰多，納少，舌苔厚膩。舌暗紅苔厚膩，脈沉細。病 5天，送院就診。 心神失養(yǎng) —— 健忘、失眠、心悸。 6 、 瘀阻腦絡證 由瘀血阻滯腦絡，表現以 頭痛、頭暈經久不愈 為主癥的證候。 特性證候： 痰蒙心神 —— 痰濁屬陰，陰主靜，故以神志的抑郁 和沉靜及痰濁內盛見癥為審證要點。 診斷為狂性精神病 。 張某 ， 男 ， 25歲 ， 農民 。 瘀阻心脈 —— 刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀點，脈澀或結代。 心脈痹阻 證 心臟脈絡在各種致病因素下導致痹阻 不通所反映的證候。 血不養(yǎng)心 —— 心悸怔忡。形體肥胖，常有肢體沉重，困倦之感，某日生氣后，出現胸部脹悶疼痛，痛引左肩背之內臂，時輕時重，伴心慌，情緒緊張，舌質暗紅苔白膩，脈弦滑。 心火熾盛 —— 舌尖紅或絳，脈數有力。 （三）心病分型 ３、 心火亢盛證 (Fire Blazing in Heart) 心火內熾所表現的證候。 （三）心病分型 ２、 心血虛證 與 心陰虛證 (Heart Blood Deficiency and Heart Yin Deficiency) 陰血虧虛，心失所養(yǎng)所表現的證候。 心血虛證。 素體虛弱久病失養(yǎng)年高臟氣衰弱 王某，女， 31歲。 陽虛不運 —— 心胸憋悶，或心痛，唇色紫暗。 心氣虛 鼓動乏力 —— 心悸?；純阂恢軄砻嫔?，精神不振，心悸，夜不安睡，胸悶氣短，身體乏力。 藏神明 —— 舌癰，舌瘡。 某男， 27歲。 李某某，男， 31歲，農民。 某男， 30歲。 痰熱上攻頭目，故頭暈脹痛，耳鳴；痰熱內阻，氣機不利， 肝失疏泄，情志失調，故煩躁易怒；痰熱久蘊，火熱內生， 灼傷肝陰，肝陰不足，肝陽日亢，故病漸加重，又見面紅 目赤，耳鳴如潮，四肢麻木等癥。近兩年來上癥均有加重， 又見面紅目赤，耳鳴如潮，四肢時感麻木。 情志抑郁氣郁化火灼津為痰 由于膽失疏泄，痰熱內擾所表現的證候。 膽熱犯胃 —— 嘔惡，口苦。 感受濕熱，嗜食肥甘，脾胃納運失常。 濕熱為患 —— 舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數?，F在我的一切正常。用桃樹抽我不痛，但拽陰莖有點痛。他們用魚網罩住我，并用桃樹枝子抽打我的全身。 某男，１８歲，來自保滿村的農校學生。 以肝陽上亢證基礎上實然出現風動的癥狀為 辨證要點。 風陽挾痰 —— 舌紅苔膩，脈弦。 肝風內動證 （ Liver Wind Stirring Internally） 泛指肝臟功能失調 , 導致以眩暈欲仆、抽搐、震顫、蠕動等具有“動搖”特點的表現為主癥的證候。 血虛生風 血虛為患 筋脈失養(yǎng) —— 肢體麻木，關節(jié)不利。 其面色少華 ， 形體消瘦 ， 舌淡 ， 脈細弱無力 。 曹某 ， 女 ， 30歲 ， 工人 。 陰虛內熱證候，脈弦細數。 —— 實證。 上盛下虛 —— 頭重腳輕。 肝性失柔 —— 急躁易怒。 前天曾卒然昏倒 ， 經急救后蘇醒 。 以肝經和全身實火象為辨證要點。 熱擾心神 —— 不眠或惡夢紛紜。 自覺身熱脅脹 ， 頭痛陣作 ，煩躁不眠 ， 口苦而干 ， 大便秘結 ， 小便短赤 ， 脈弦而數 ， 舌紅苔黃 。 氣郁痰凝 積聚于頸 疏泄失常，沖任不調 以情志抑郁，肝經部位脹痛為診斷的主要依據。 氣郁日久，氣滯血瘀 —— 脅下 塊，經閉。 因而經細問有無思想包袱 ， 良久方答道 ， 因戀愛失敗 ， 思想情緒較重 。 五、臟腑辨證是較完整系統(tǒng)的辨證方法。 心腎陰虛 這種將定性與定位相結合的辨證方法，就是臟腑辨證 的核心內客 臟腑辨證 —— 是以臟腑的生理機能，病理特點為依據， 通過分析病情資料，從而推斷疾病所在的 臟腑病位及其病理性質的辯證方法。 三、定性與定位相結合是臟腑辨證的實質： 將對證候性質提純綱要的定性的內容，與臟腑病變時 產生的相對特異性的證候相結合，就可以判定是何臟腑發(fā) 生什么性質的病變。 二、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎： 病因辨證，八綱辨證和氣血津液辨證均可視為是對病 證進行定性的辨證方法。 心主血脈，藏神 —— 心病 —— 心悸怔忡，失眠多夢。第九章 臟腑辨證 (Visceral Syndrome Differentiation) 臟腑辨證 —— 是以臟腑的生理機能，病理特點為依據， 通過分析病情資料，從而推斷疾病所在的 臟腑病位及其病理性質的辯證方法。 腎府在腰，開竅于耳 —— 腎虛 —— 腰酸耳鳴。 辨證診斷的實質就要確定疾病的病位與病性。 辨證診斷的實質就要確定疾病的病位與病性。 —— 腎病 —— 腎陰虛。 六、臟腑辨證主要運用于內傷雜病。 訴兩脅脹悶不舒已歷月余 ， 近半月來更覺右脅疼痛 ，以為是肝炎 ， 經肝功能等檢查并無異常 ，服 “ 消炎痛 ” 等藥無效 ， 而惟感嘆氣后覺舒 。 肝氣郁結 —— 脈弦。 —— 月經不調。 術后頭痛仍不減 ， 反煩躁如狂 ， 認為是因手術傷害所致 ， 經眼科檢查 ， 并無異常 ， 治亦無效 ，乃求治于中醫(yī) 。舌紅苔黃。 肝熱之象 —— 脈弦數。 既往有高血壓病史 ， 時感頭暈 。 陽亢無制 —— 頭暈脹痛，面紅目赤 耳鳴。 陰虛陽亢 —— 舌紅，脈弦或脈弦細數。 —— 久病緩起，時輕時重，陽熱較輕， 必有腰膝酸軟 —— 新病暴起，癥無解時，實熱較重， 無下虛證候 —— 上實下虛。 虛熱內灼 —— 脅肋隱隱灼痛。 （三）肝病分型 郁火傷陰 熱病傷陰 是指由于肝之陰液虧損，虛熱內擾所表現的證候。 5日前之晚間 ， 突然 “ 腳轉筋 ” ， 腓腸肌攣縮 ， 疼痛難忍 ， 約持續(xù) 5分鐘左右而緩解 ，近日有類似發(fā)作 3次 ， 而來就診 。 沖任失充 —— 月經量少色淡，甚或閉經。 —— 舌淡，脈細。 中經絡 肝風挾痰作崇 —— 卒然昏倒，不省人事， 喉中痰鳴，口眼歪斜， 半身不遂，舌強不語。 邪熱內盛 —— 高熱神昏，躁擾如狂，舌紅或 絳，脈弦數。 本證以少腹、陰部、巔頂冷痛與實寒見癥為辨證要點。我高喊“救命“，家人及鄰居一齊來抓住我的陰莖。他們邊敲鼓放鞭炮邊抽打，并大聲斥呵：“狐貍精，離開他！“他們使勁拽我的陰莖。他們重復剛才的做法，直到把狐貍精“打死“，我的陰莖才出來了。 濕熱內滯，少陽不利 —— 身熱或寒熱往來。 脾失健運，胃失和降 以脅肋脹痛、厭食腹脹、黃疸、陰癢與濕熱內蘊征象共見為辨證要點。 膽失疏泄 —— 胸脅脹悶，善太息。 痰熱上犯 —— 頭暈目眩。雖經中西藥治療（用藥 不詳），但癥狀仍時輕時重。 分析：患者身體肥胖，經常酗酒，可知其痰熱內盛。 診斷：肝陽化風。 癥見失眠易驚 ，多夢 ， 頭暈目眩 ， 胸脅脹悶 ， 口苦 ， 嘔惡 ，舌紅苔黃膩 ， 脈滑數 。 陳某，男， 58歲，近半年來，經常出現眩暈，每天發(fā)作 36次不等，面赤，腰膝酸軟無力，舌紅苔黃，脈弦數，血 180/120mmHg。 陽氣不足，陰血虧虛 二 心與小腸病辨證 （ Syndrome Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases） (一 ) 生理病理特點 心 主血脈 —— 心悸怔忡， 脈結代或促。 開竅于舌 病變 病變 —— —— (二 )病因病機 徐某，男， 5歲。 心氣虛證 與 心陽虛證 及 心陽暴脫 (Heart Qi Deficiency , Heart