【正文】 重息粗，伴里 實(shí)熱證 風(fēng)熱入里風(fēng)寒入里化熱 痰熱壅肺證 痰熱壅肺 肺氣上逆 —— 咳喘鼻煽，咯痰黃稠量多。 肺熱熾盛證 肺熱熾盛 熱邪壅肺 —— 咳喘氣急，鼻煽氣灼，胸痛。 易某，女， 10歲，學(xué)生。 四、肺與大腸病辨證 （一）生理病理特點(diǎn) （二）病因病機(jī) （三）肺病分型 外邪犯肺 —— 風(fēng)寒束肺，風(fēng)熱犯肺，燥邪傷肺。 兼風(fēng)寒表證 — 涼燥。 特性證候 ： 風(fēng)寒束肺證 —— 咳嗽，痰稀薄色白，兼表寒證。昨日發(fā)熱惡風(fēng)又起，咳嗽加劇，痰黃量不多，咽干痛，小便短黃，大便二天不解，兩側(cè)扁桃體腫大，體溫38℃ 。舌色淡紅，舌苔薄白，舌質(zhì)不干，脈浮緊。此后咳嗽漸劇，入夜尤甚，咳劇則胸部震痛，偶然咳出豆大粘痰，口干，鼻腔干燥出血，大便較干，小便短黃。 3 、肺陽(yáng)虛證 以咳喘無(wú)力，痰白清稀量多和虛寒見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。 四、肺與大腸病辨證 （一）生理病理特點(diǎn) （二）病因病機(jī) （三）肺病分型 ２、 肺陰虛證 （ Lung Yin Deficiency） 肺陰虛 肺失滋潤(rùn) —— 干咳無(wú)痰，或痰少而 粘，甚則痰中帶血。 1年前病起干咳 ， 初以為嗜煙所致 ， 未予重視 ， 半年來(lái)自覺(jué)形體漸瘦 ， 精神疲乏 ， 仍沒(méi)有認(rèn)真診治 。 體氣不足 —— 氣虛證候。 —— 鼻塞流涕或鼻翼煽勁?，F(xiàn)已出血兩月余，面色淡白，四肢不溫，氣短懶言，胸悶納差，大便溏薄，舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷為慢性病毒性肝炎 。癥見(jiàn)脘腹隱痛，喜溫喜按，泛吐清水 ， 不欲飲食，食后腹脹，便少而稀，畏冷肢涼，體瘦神疲，頭暈乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩，苔白厚，脈沉遲。 近兩月來(lái) ， 食欲不振 ， 納食減少 ， 脘腹脹滿(mǎn) ， 食后為甚 ，四肢倦怠 ， 神疲無(wú)力 ， 大便稀而不成形 ， 小便尚可 ， 經(jīng)西藥 “ 護(hù)肝 ” 治療無(wú)顯效 。脾胃升降失常，運(yùn)化失司則見(jiàn)脘腹脹痛痞悶，食少便清，胃失和降，胃氣上逆，故泛惡欲嘔，濕為陰邪，其性重濁，流注肢體，阻遏清陽(yáng)，故頭身困重。 某男， 42歲。因吃冰冷飲料過(guò)多，又吃冷粥開(kāi)始腹瀉，至今已 3個(gè)多月，每天泄瀉 3— 8次不等，時(shí)溏時(shí)呈水樣。 舌苔厚膩，脈滑。 暴飲暴食胃氣素虛過(guò)食油膩 由于飲食停滯胃脘，導(dǎo)致胃氣逆滯所表現(xiàn)的證候。 熱病傷陰氣郁化火吐瀉太過(guò)過(guò)食辛辣 胃陰虛 胃氣失和 —— 胃脘隱隱灼痛，或嘈雜或脘痞，饑不欲食。 今日胃痛再次發(fā)作 。 機(jī)能亢進(jìn) —— 消谷善饑。 胃氣上逆 —— 惡心嘔吐，口泛清水。 胃宜順降 —— 嘔惡，呃逆，噯氣。 或濕熱熏蒸，膽汁外溢 —— 陽(yáng)黃，皮膚搔癢。 （三）脾病分型 ５、 寒濕困脾證 和 濕熱蘊(yùn)脾證 （ DampHeat in Spleen and Stomach ） 共同證候 濕邪中阻 —— 頭身肢體困重， 脘腹痞悶脹痛。 升降失常 特性證候 ： 寒濕困脾 陰寒內(nèi)盛 —— 口淡不渴，面色晦暗，舌淡胖 苔白膩，脈濡緩。經(jīng)補(bǔ)液及抗菌治療，未見(jiàn)明顯改善，脘腹痞悶，納呆。發(fā)熱四天，四肢沉重乏力，繼則面目一身盡黃，惡心納少，胃脘痞悶，口渴不欲飲，腹脹便溏。 陽(yáng)失溫運(yùn) —— 虛寒之象， 水濕失運(yùn)。 其形體消瘦 ， 面色無(wú)華 ，舌質(zhì)淡 ， 舌苔薄白 ， 脈細(xì)弱 ， 雙下肢可見(jiàn)散在性大小不等的青色斑塊 。 月經(jīng)量多 ，身有紫斑 3年 。舌淡胖，舌邊齒痕，舌苔薄白，脈弱。 陽(yáng)虛證候 —— 畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。 常與脾陽(yáng)虛證兼見(jiàn)稱(chēng) 脾胃陽(yáng)虛 。 今年以來(lái)脘痛頻繁 ， 經(jīng)檢查診斷為胃潰瘍 。 以脾虛（水濕）失運(yùn)與寒象共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。 陽(yáng)虛失溫 —— 腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，脈 沉遲無(wú)力。 胃氣上逆 —— 嘔惡噯氣。 飲食勞倦憂(yōu)思日久稟賦不足年老體衰 （二）病因病機(jī) 三、脾與胃病辨證 胃氣虛證 以胃脘隱痛或痞脹，嘔惡噯氣與氣虛證候并見(jiàn)為審證要點(diǎn)。 或機(jī)體失養(yǎng) —— 肢倦，消瘦，面色萎黃 。曾多方就醫(yī)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，大便溏薄，每日 1～ 2次，面色萎黃，脈無(wú)力。 4．上海陳澤霖認(rèn)為，脾的功能可分狹義和廣義二種，狹義的“脾”可僅指消化系統(tǒng)，廣義的“脾”則可包括消化、內(nèi)分泌、血液和神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能。 統(tǒng)血液 —— 出血。來(lái)診時(shí)面色晦滯，舌苔白膩，脈滑。經(jīng)某醫(yī)院作膽固醇、心電圖等檢查，診斷為冠心病，服硝酸甘油片等藥，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但仍反復(fù)發(fā)作。 發(fā)熱 4天，口舌生瘡，糜爛赤痛，流涎口臭，單用青霉素及其他藥物治療，發(fā)熱不退，口舌糜爛赤痛日益加劇，牙齦出血，大便干，小便赤澀灼痛，煩躁拒食。痰濕中阻，則痰多，納少，舌苔厚膩。舌暗紅苔厚膩，脈沉細(xì)。病 5天，送院就診。 心神失養(yǎng) —— 健忘、失眠、心悸。 6 、 瘀阻腦絡(luò)證 由瘀血阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以 頭痛、頭暈經(jīng)久不愈 為主癥的證候。 特性證候： 痰蒙心神 —— 痰濁屬陰，陰主靜，故以神志的抑郁 和沉靜及痰濁內(nèi)盛見(jiàn)癥為審證要點(diǎn)。 診斷為狂性精神病 。 張某 ， 男 ， 25歲 ， 農(nóng)民 。 瘀阻心脈 —— 刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。 心脈痹阻 證 心臟脈絡(luò)在各種致病因素下導(dǎo)致痹阻 不通所反映的證候。 血不養(yǎng)心 —— 心悸怔忡。形體肥胖，常有肢體沉重，困倦之感，某日生氣后，出現(xiàn)胸部脹悶疼痛，痛引左肩背之內(nèi)臂，時(shí)輕時(shí)重，伴心慌，情緒緊張，舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈弦滑。 心火熾盛 —— 舌尖紅或絳，脈數(shù)有力。 （三）心病分型 ３、 心火亢盛證 (Fire Blazing in Heart) 心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。 （三）心病分型 ２、 心血虛證 與 心陰虛證 (Heart Blood Deficiency and Heart Yin Deficiency) 陰血虧虛，心失所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 心血虛證。 素體虛弱久病失養(yǎng)年高臟氣衰弱 王某，女， 31歲。 陽(yáng)虛不運(yùn) —— 心胸憋悶，或心痛，唇色紫暗。 心氣虛 鼓動(dòng)乏力 —— 心悸?；純阂恢軄?lái)面色淡白，精神不振，心悸，夜不安睡，胸悶氣短，身體乏力。 藏神明 —— 舌癰，舌瘡。 某男， 27歲。 李某某，男， 31歲，農(nóng)民。 某男， 30歲。 痰熱上攻頭目，故頭暈脹痛，耳鳴；痰熱內(nèi)阻，氣機(jī)不利， 肝失疏泄，情志失調(diào)，故煩躁易怒；痰熱久蘊(yùn)，火熱內(nèi)生， 灼傷肝陰，肝陰不足，肝陽(yáng)日亢，故病漸加重，又見(jiàn)面紅 目赤，耳鳴如潮，四肢麻木等癥。近兩年來(lái)上癥均有加重， 又見(jiàn)面紅目赤，耳鳴如潮，四肢時(shí)感麻木。 情志抑郁氣郁化火灼津?yàn)樘? 由于膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 膽熱犯胃 —— 嘔惡，口苦。 感受濕熱，嗜食肥甘，脾胃納運(yùn)失常。 濕熱為患 —— 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)?，F(xiàn)在我的一切正常。用桃樹(shù)抽我不痛，但拽陰莖有點(diǎn)痛。他們用魚(yú)網(wǎng)罩住我，并用桃樹(shù)枝子抽打我的全身。 某男，１８歲，來(lái)自保滿(mǎn)村的農(nóng)校學(xué)生。 以肝陽(yáng)上亢證基礎(chǔ)上實(shí)然出現(xiàn)風(fēng)動(dòng)的癥狀為 辨證要點(diǎn)。 風(fēng)陽(yáng)挾痰 —— 舌紅苔膩，脈弦。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 （ Liver Wind Stirring Internally） 泛指肝臟功能失調(diào) , 導(dǎo)致以眩暈欲仆、抽搐、震顫、蠕動(dòng)等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的表現(xiàn)為主癥的證候。 血虛生風(fēng) 血虛為患 筋脈失養(yǎng) —— 肢體麻木，關(guān)節(jié)不利。 其面色少華 ， 形體消瘦 ， 舌淡 ， 脈細(xì)弱無(wú)力 。 曹某 ， 女 ， 30歲 ， 工人 。 陰虛內(nèi)熱證候，脈弦細(xì)數(shù)。 —— 實(shí)證。 上盛下虛 —— 頭重腳輕。 肝性失柔 —— 急躁易怒。 前天曾卒然昏倒 ， 經(jīng)急救后蘇醒 。 以肝經(jīng)和全身實(shí)火象為辨證要點(diǎn)。 熱擾心神 —— 不眠或惡夢(mèng)紛紜。 自覺(jué)身熱脅脹 ， 頭痛陣作 ，煩躁不眠 ， 口苦而干 ， 大便秘結(jié) ， 小便短赤 ， 脈弦而數(shù) ， 舌紅苔黃 。 氣郁痰凝 積聚于頸 疏泄失常，沖任不調(diào) 以情志抑郁，肝經(jīng)部位脹痛為診斷的主要依據(jù)。 氣郁日久，氣滯血瘀 —— 脅下 塊，經(jīng)閉。 因而經(jīng)細(xì)問(wèn)有無(wú)思想包袱 ， 良久方答道 ， 因戀愛(ài)失敗 ， 思想情緒較重 。 五、臟腑辨證是較完整系統(tǒng)的辨證方法。 心腎陰虛 這種將定性與定位相結(jié)合的辨證方法，就是臟腑辨證 的核心內(nèi)客 臟腑辨證 —— 是以臟腑的生理機(jī)能，病理特點(diǎn)為依據(jù)， 通過(guò)分析病情資料，從而推斷疾病所在的 臟腑病位及其病理性質(zhì)的辯證方法。 三、定性與定位相結(jié)合是臟腑辨證的實(shí)質(zhì)： 將對(duì)證候性質(zhì)提純綱要的定性的內(nèi)容，與臟腑病變時(shí) 產(chǎn)生的相對(duì)特異性的證候相結(jié)合，就可以判定是何臟腑發(fā) 生什么性質(zhì)的病變。 二、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)： 病因辨證，八綱辨證和氣血津液辨證均可視為是對(duì)病 證進(jìn)行定性的辨證方法。 心主血脈，藏神 —— 心病 —— 心悸怔忡，失眠多夢(mèng)。第九章 臟腑辨證 (Visceral Syndrome Differentiation) 臟腑辨證 —— 是以臟腑的生理機(jī)能，病理特點(diǎn)為依據(jù)， 通過(guò)分析病情資料，從而推斷疾病所在的 臟腑病位及其病理性質(zhì)的辯證方法。 腎府在腰，開(kāi)竅于耳 —— 腎虛 —— 腰酸耳鳴。 辨證診斷的實(shí)質(zhì)就要確定疾病的病位與病性。 辨證診斷的實(shí)質(zhì)就要確定疾病的病位與病性。 —— 腎病 —— 腎陰虛。 六、臟腑辨證主要運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。 訴兩脅脹悶不舒已歷月余 ， 近半月來(lái)更覺(jué)右脅疼痛 ，以為是肝炎 ， 經(jīng)肝功能等檢查并無(wú)異常 ，服 “ 消炎痛 ” 等藥無(wú)效 ， 而惟感嘆氣后覺(jué)舒 。 肝氣郁結(jié) —— 脈弦。 —— 月經(jīng)不調(diào)。 術(shù)后頭痛仍不減 ， 反煩躁如狂 ， 認(rèn)為是因手術(shù)傷害所致 ， 經(jīng)眼科檢查 ， 并無(wú)異常 ， 治亦無(wú)效 ，乃求治于中醫(yī) 。舌紅苔黃。 肝熱之象 —— 脈弦數(shù)。 既往有高血壓病史 ， 時(shí)感頭暈 。 陽(yáng)亢無(wú)制 —— 頭暈脹痛，面紅目赤 耳鳴。 陰虛陽(yáng)亢 —— 舌紅，脈弦或脈弦細(xì)數(shù)。 —— 久病緩起，時(shí)輕時(shí)重，陽(yáng)熱較輕， 必有腰膝酸軟 —— 新病暴起，癥無(wú)解時(shí)，實(shí)熱較重， 無(wú)下虛證候 —— 上實(shí)下虛。 虛熱內(nèi)灼 —— 脅肋隱隱灼痛。 （三）肝病分型 郁火傷陰 熱病傷陰 是指由于肝之陰液虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 5日前之晚間 ， 突然 “ 腳轉(zhuǎn)筋 ” ， 腓腸肌攣縮 ， 疼痛難忍 ， 約持續(xù) 5分鐘左右而緩解 ，近日有類(lèi)似發(fā)作 3次 ， 而來(lái)就診 。 沖任失充 —— 月經(jīng)量少色淡，甚或閉經(jīng)。 —— 舌淡，脈細(xì)。 中經(jīng)絡(luò) 肝風(fēng)挾痰作崇 —— 卒然昏倒，不省人事， 喉中痰鳴，口眼歪斜， 半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)。 邪熱內(nèi)盛 —— 高熱神昏，躁擾如狂，舌紅或 絳，脈弦數(shù)。 本證以少腹、陰部、巔頂冷痛與實(shí)寒見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。我高喊“救命“，家人及鄰居一齊來(lái)抓住我的陰莖。他們邊敲鼓放鞭炮邊抽打，并大聲斥呵：“狐貍精，離開(kāi)他！“他們使勁拽我的陰莖。他們重復(fù)剛才的做法，直到把狐貍精“打死“，我的陰莖才出來(lái)了。 濕熱內(nèi)滯，少陽(yáng)不利 —— 身熱或寒熱往來(lái)。 脾失健運(yùn)，胃失和降 以脅肋脹痛、厭食腹脹、黃疸、陰癢與濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。 膽失疏泄 —— 胸脅脹悶，善太息。 痰熱上犯 —— 頭暈?zāi)垦?。雖經(jīng)中西藥治療（用藥 不詳），但癥狀仍時(shí)輕時(shí)重。 分析：患者身體肥胖，經(jīng)常酗酒，可知其痰熱內(nèi)盛。 診斷：肝陽(yáng)化風(fēng)。 癥見(jiàn)失眠易驚 ，多夢(mèng) ， 頭暈?zāi)垦?， 胸脅脹悶 ， 口苦 ， 嘔惡 ，舌紅苔黃膩 ， 脈滑數(shù) 。 陳某，男， 58歲，近半年來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)眩暈，每天發(fā)作 36次不等，面赤，腰膝酸軟無(wú)力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，血 180/120mmHg。 陽(yáng)氣不足，陰血虧虛 二 心與小腸病辨證 （ Syndrome Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases） (一 ) 生理病理特點(diǎn) 心 主血脈 —— 心悸怔忡， 脈結(jié)代或促。 開(kāi)竅于舌 病變 病變 —— —— (二 )病因病機(jī) 徐某，男， 5歲。 心氣虛證 與 心陽(yáng)虛證 及 心陽(yáng)暴脫 (Heart Qi Deficiency , Heart