β-內(nèi)酰胺類抗生素護(hù)理?？?全文預(yù)覽
【正文】 rome 頭孢 吡肟 cefepime 頭孢利定 cefolidin 頭孢噻利 cefoselis等 （二）抗菌作用 抗菌譜： 1. 第一代 和 第二代： 對(duì) G+菌 作用較強(qiáng)，對(duì) G菌含銅綠 假單胞菌及厭氧菌作用弱或無效； 2. 第三代 ：對(duì) G菌 作用較強(qiáng)，對(duì) G+菌作用弱； 3. 第四代： 對(duì) G+菌和 G菌 作用均高效； 作用原理： 與青霉素類抗生素相同 與細(xì)菌細(xì)胞膜上的 PBPs結(jié)合 粘肽的形成 阻礙細(xì)胞壁合成 殺菌藥 （ ） （三）各代頭孢菌素的特點(diǎn) 藥名 抗菌譜 酶穩(wěn)定性 用途 腎毒性 G+ G 第一代 強(qiáng) 弱 青霉素酶穩(wěn)定 耐青霉素 銅綠假單胞菌 ?內(nèi)酰胺酶 差 金葡菌感染 及厭氧菌 無效 第二代 強(qiáng) /較弱 稍強(qiáng) 多種 ?內(nèi)酰 產(chǎn)酶耐藥 G 銅綠假單胞菌 胺酶穩(wěn)定 桿菌感染； 降低 無效，對(duì)部分 敏感 G+菌感染 厭氧菌有效 第三代 弱 強(qiáng) 各種高度 重癥耐藥 G 基本無毒 銅綠假單胞菌 穩(wěn)定 桿菌感染 及厭氧菌 有效 第四代 更強(qiáng) 更強(qiáng) 更穩(wěn)定 同上 無毒 大 （三）不良反應(yīng) 1. 過敏反應(yīng)： 多為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱等；過敏性休克罕見； 與青 霉素有交叉過敏。 G+球菌 ：溶血性鏈球菌 、 肺炎鏈球菌 、 敏感的葡萄球菌 （ 除金葡菌以外 ） 、 草綠色鏈球菌等 G+桿菌 ：白喉棒狀桿菌 、 炭疽桿菌 、 厭氧破傷風(fēng)桿菌 、 、 產(chǎn)氣夾膜桿菌等 G球菌 ：腦膜炎奈瑟菌 、 淋病奈瑟菌 螺旋體 ：梅毒螺旋體 、 鉤端螺旋體 放線菌 【 臨床應(yīng)用 】 首選用于敏感的 G+球菌 、 G球菌 、 螺旋體所致的感染 ， 但須病人對(duì)青霉素不過敏 。 Pepti Doglycan Layers 細(xì)胞膜 細(xì) 胞 壁 外膜 磷脂 青霉素結(jié)合蛋白 青霉素結(jié)合蛋白 Teichoic Acid Lipopoly saccharide 脂蛋白 黏肽 （一）產(chǎn)生水解酶 （二）靶位結(jié)構(gòu)（ PBPs)改變 （三）胞壁外膜通透性改變 （四）自溶酶缺少 4. 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制 （一）產(chǎn)生水解酶 最常見的機(jī)制 金葡菌、大腸桿菌 青霉素酶 青霉素 綠 膿 桿 菌 ?內(nèi)酰胺酶 頭孢菌素 （二） 靶位結(jié)構(gòu)改變 PBP的質(zhì)： 甲氧西林耐藥金葡菌 PBP2? 高度耐藥 PBP的量： 增加 低、中度耐藥 （三）胞壁外膜通透性改變 ?內(nèi)酰胺類 OmpF外膜孔道蛋白 進(jìn)入菌體 大 腸 桿 菌 OmpF丟失 耐藥 （四）缺少自溶酶 有些細(xì)菌缺少自溶酶，如金葡菌對(duì)青霉素、頭孢菌素的耐藥 突變 二、青霉素類抗生素 （ Penicillin Antibiotics） 青霉素類抗生素為 6
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