【正文】 案例摘要 ? 新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉 ? （病史摘要）女， 7d。因 “ 發(fā)熱、咽痛 2d”就診。腹瀉宜在兩餐中間服用。 ? 服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片可補(bǔ)充人體腸道的正常生理性細(xì)菌，并在腸道內(nèi)定植，構(gòu)成生物屏障；產(chǎn)生乙酸、乳酸等有機(jī)酸和其他活性物質(zhì)，進(jìn)而又形成化學(xué)屏障，并刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量抗體，尤其是分泌性 IgA及細(xì)胞因子，從而形成堅(jiān)固的免疫屏障；抑制或拮抗多種致病菌或條件致病菌，恢復(fù)體內(nèi)生態(tài)平衡，有助于腹瀉的治愈。因 “ 嘔吐、腹瀉 2d”入院。診斷 :肺炎鏈球菌肺炎。 十四、案例摘要 ? 頭孢哌酮鈉用于肺炎鏈球菌肺炎 ? （病史摘要）女 ,59歲。 ? β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用作為重癥、難治或者考慮為混合感染的經(jīng)驗(yàn)性治療是合理、有效和安全的。 十三、案例摘要 ? 阿奇霉素合用頭孢哌酮鈉 ? (病史摘要 )男 ,53歲。喹諾酮類及第三代頭孢菌素革蘭陽性球菌的作用與第一頭孢菌素及青霉素類相比并無優(yōu)勢(shì) ,因此不宜作為 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥。將抗菌藥物作為保險(xiǎn)藥物濫用 ,造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi) ,甚至引起二重感染和增加藥物不良反應(yīng)等諸多問題 ,其結(jié)果有害無益。術(shù)后應(yīng)用頭孢哌酮鈉 舒巴坦鈉、奧硝唑、左氧氟沙星 7d ? (處方 ) ? 氯化鈉注射液 100ml ? 注射用頭孢哌酮鈉 舒巴坦鈉 3g 靜脈滴注 每 12h 1次 7d ? 奧硝唑注射液 靜脈滴注 每 12h 1次 7d ? 左氧氟沙星注射液 靜脈滴注 每 12h 1次 7d ? (評(píng)析 )該患者患有乳房發(fā)育癥 ,接受乳房切除手術(shù) ,該手術(shù)切口為 I類切口 ,術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在前 ~1h給藥。 十二、案例摘要 ? I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理 ? (病史摘要 ) 男 ,45歲。因 “ 咳嗽、咳痰、喘息 5年 ,加重 3d”就診。 ? 其他青霉素類抗生素 (苯唑西林、哌拉西林等 )在葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化鈉注射液中均易被催化分解 ,在氯化鈉注射液中則較穩(wěn)定。診斷 :急性扁桃體炎。 ? (建議 )使用根除幽門螺桿菌 (Hp)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法?？焖倌蛩孛冈囼?yàn) :幽門螺桿菌 (Hp)陽性。 ? （建議）不宜應(yīng)用頭孢噻肟鈉，可選用青霉素鈉。 ? （處方） ? 5%葡萄糖注射液 100ml ? 注射用頭孢噻肟鈉 靜脈滴注 每12h 1次 ? （評(píng)析）急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌。 八、案例摘要 ? 頭孢噻肟 鈉用于急性扁桃體炎 ? （病史摘要）男， 3歲。 ? 青霉素鈉仍是有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素；第一代頭孢素類抗生素如頭孢拉定、頭孢唑林等液可選用。診斷：上呼吸道感染。 ? （建議）不需應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防用藥。 ? （建議）支氣管哮喘患者無細(xì)菌感染征象，不需應(yīng)用抗生素。因此哮喘治療中，包括哮喘發(fā)作時(shí)的治療都不需要常規(guī)應(yīng)用抗生素。此次哮喘發(fā)作 6h，自服氨茶堿無效前來就診。其最大特點(diǎn)是對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性特別強(qiáng)，優(yōu)于目前臨床使用的所有頭孢菌素和廣譜青霉素類抗生素。氨基糖苷類、萬古霉素易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)耳、腎毒性反應(yīng)是由于腎清除功能較差。清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。處在生長(zhǎng)繁殖期的細(xì)胞，細(xì)胞壁合成黏肽分子十分敏感，繁殖期殺菌藥正是通過這種途徑發(fā)揮作用的。用法：青霉素 V250mg口服，每日 2次，療程持續(xù)數(shù)年。腦膜炎雙球菌屬萘色菌屬，革蘭染色陰性。 ? 鏈霉素可與血液中的鈣離子絡(luò)合，體內(nèi)游離鈣離子濃度下降，抑制了鈣離子參與的 Ach的釋放，出現(xiàn)四肢軟弱無力、呼吸困難，甚至呼吸停止等過敏反應(yīng)，鈣劑能升高血液中鈣離子濃度，使 Ach釋放增加，從而對(duì)抗其過敏反應(yīng)。 ? ，鏈霉素肌注， 10分鐘后，患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、乏力、呼吸困難等癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈倒、血壓下降，心律失常等癥狀。 ? 青霉素過敏反應(yīng)首選下列何種藥物搶救 (B) ? A去甲腎上腺素 ? B腎上腺素 ? C異丙腎上腺素 ? D多巴胺 ? E間羥胺 ? 解析：腎上腺素能立即收縮血管，減少血漿外滲，阻止致敏原引起的組胺釋放，發(fā)病后最好在原注藥部位立即注射，以減緩致敏藥物的擴(kuò)散。診斷：青霉素過敏性休克。給青霉素等治療。 ? 青霉素是以下感染者的首選藥物： ? 溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩組織炎和產(chǎn)褥熱等； ? 肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等； ? 不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染 ? 炭疽 ? 破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染； ? 梅毒（包括先天性梅毒）； ? 鉤端螺旋體病； ? 回歸熱； ? 白喉； ? 青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。 ? 解析：肺炎球菌的抗生素治療停藥指標(biāo)是退熱3天，抗生素療程一般建議是 1~2周。大劑量青霉素、頭孢噻肟或頭孢曲松對(duì)大多數(shù)耐藥菌株有效。大多肺炎球菌株對(duì)青霉素敏感，因此輕型患者青霉素是首選藥物。一般需 4~6周，對(duì)抗生素敏感性差的細(xì)菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長(zhǎng)至 8周。按體外殺菌濃度的 4~8倍給藥。其他情況抗生素選擇是：致病菌不明確者 β內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素（青霉素、頭孢霉素）和氨基糖苷類抗菌素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，故可選用。β內(nèi)酰胺類抗生素臨床案例分析 莊將協(xié) 福建省立醫(yī)院 藥學(xué)部副主任、主任藥師 臨床案例分析 ? 一、案例摘要：患者 ,女性 ,25歲。 ? ，首選的抗生素是 ? A．慶大霉素 ? B．青霉素 ? C．紅霉素 ? D．鏈霉素 ? E．阿米卡星 ? 解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原菌主要是A族乙型溶血性鏈球菌，治療這種細(xì)菌感染，首選的抗生素就是青霉素。 ? 。 ? 。 ? 3．社區(qū)大葉性肺炎的輕型患者抗生素治療應(yīng)首選 (C) ? A．鏈霉素 ? B．氯霉素 ? C．青霉素 ? D．慶大霉素 ? E．亞胺培南 ? 解析：肺炎球菌是細(xì)菌性肺炎的最常見原因，其感染引起的大葉性肺炎是典型肺炎。 ? 一般來說。 ? ， 15歲，高熱，咳鐵銹色痰，右下肺部呼吸音弱，診斷為肺炎球菌肺炎，以下哪項(xiàng)不正確 (A) ? A．用藥后復(fù)查胸片，陰影消散后?？股? ? B．首選青霉素 ? C．青霉素過敏的選用紅霉素 ? D．臥床休息支持治療 ? E．抗生素療程一般建議是 1~2周。對(duì)革蘭陽性球菌感染、革蘭陽性桿菌感染、革蘭陰性球菌感染、梅毒，鉤端螺旋體感染等青霉素為首選藥物。診斷：急性扁桃體炎。測(cè)血壓(50/30mmHg)。其中最重要的是青霉噻唑酸，其次是青霉烯酸。其他包括血管活性藥物的應(yīng)用、心肺腦復(fù)蘇等。 ? 種藥物治療 (B) ? ? ? ? ? ? 解析：鏈霉素過敏時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使毒性癥狀減輕。 ? 1．應(yīng)首選下列那種藥物治療（ B） ? ? G ? ? ? ? 解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。 ? 2．風(fēng)濕熱時(shí)應(yīng)用抗生素首選（ B） ? ? ? ? ? ? 解析：風(fēng)濕熱病人定期采用青霉素，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。 ? 4．青霉素屬于（ D） ? ? ? ? ? ? 解析：青霉素通過抑制大分子黏肽合成，致使細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙或缺損，菌體失去滲透屏障，出現(xiàn)膨脹