【正文】 值進(jìn)行容量治療對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人住院時(shí)間的影響。 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 21 ITBV和 EVLW的關(guān)系 過(guò)去幾年內(nèi)大量研究顯示，根據(jù)容量測(cè)量治療重癥病人的血管內(nèi)容積，比根據(jù)壓力測(cè)量進(jìn)行治療有更多的優(yōu)點(diǎn) [16,17,18,19,20,21,22]。因此，代表心臟前負(fù)荷的 ITBV，不能低于這個(gè)“正常范圍”，以避免使心輸出量進(jìn)一步降低從而導(dǎo)致身體供氧不足。 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 22 . 心功能指數(shù)（ CFI） 心功能指數(shù)（ CFI）由心輸出量和全心舒張末期容積相除得到： CFI = CI / GEDVI (7) CFI的（病理）生理意義 CFI 是一種反映心 臟肌力情況的變量，與前負(fù)荷無(wú)關(guān) [33,34]。 GEF的（病理）生理意義 GEF反映心臟前負(fù)荷的射出比例。同時(shí)，血液從主動(dòng)脈流入外周血管系統(tǒng)。這個(gè)過(guò)程與主動(dòng)脈根據(jù)射出容積進(jìn)行擴(kuò)張和收縮的能力有關(guān)。經(jīng)肺熱稀釋心輸出量（ CO）與同時(shí)測(cè)量的連續(xù)動(dòng)脈壓（ AP），共同根據(jù)個(gè)體病人的主動(dòng)脈順應(yīng)性功能對(duì)脈搏輪廓分析進(jìn)行校正。經(jīng)肺熱稀釋心輸出量的測(cè)量，是在中心靜脈注射至少比血液溫度低 10?C 以上的指 示劑，而不使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管。 絕對(duì)值參數(shù) 指數(shù)參數(shù) 參數(shù) 縮寫(xiě) 單位 縮寫(xiě) 單位 脈搏輪廓心輸出量 PCCO l/min PCCI l/min/m2 動(dòng)脈收縮壓 APsys mm Hg 動(dòng)脈舒張壓 APdia mm Hg 平均動(dòng)脈壓 MAP mm Hg 心率 HR /min 每搏輸出量 SV ml SVI ml 每搏輸出量變異 SVV % 脈壓變異 PPV % 全身血管阻力 SVR dyncm5 [44,45,46,47,48,49,50,51,52] . 動(dòng)脈壓（ AP） 動(dòng)脈壓是病人治療最重要的參數(shù)之一。所顯示的 AP 是過(guò)去 12秒內(nèi)的平均值。因機(jī)械通氣而產(chǎn)生較大每搏輸出量變異時(shí)，提示與胸腔內(nèi)壓力有關(guān)的血管內(nèi)容積不足。脈壓 PP = APsys ? APdiast。當(dāng)測(cè)量得到的 SVV 較大時(shí)，建議使用熱稀釋法定量測(cè)量 ITBV來(lái)反映容積的情況 [22]。 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 26 . 每搏輸出量變異（ SVV） 每搏輸出量變異代表每搏輸出量的變化情況，用百分比表示，其計(jì)算方法是過(guò)去30 秒內(nèi)每搏輸出量的最大值與最小值的差除以每搏輸出量的平均值。經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量和動(dòng)脈壓測(cè)量都通過(guò)同一根導(dǎo)管完成。機(jī)器屏幕上顯示的 PCCO 是過(guò)去 12 秒內(nèi)的平均值。cm5 SVRI dyn . 通過(guò)脈搏輪廓分析獲得的參數(shù) PULSION PiCCO plus系統(tǒng)通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線得到下列參數(shù)。 圖 11：脈搏輪廓心輸出量（ PCCO）的計(jì)算 主動(dòng)脈個(gè)體順應(yīng)性 C(p) 測(cè)量得到的血壓 (P(t), MAP, CVP) 通過(guò)熱稀釋方法得到 COa t [s] P [mm Hg] dtdtdPC ( p )SV RP( t )HRcalPC C OS y s t o l e????? ? 病人個(gè)體校正因子（根據(jù)熱稀釋法測(cè)量決定） 心率 壓力曲線下面積 順應(yīng)性 曲線型狀 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 25 . 脈搏輪廓分析的校正 為了獲得校正因子“ cal”和病人個(gè)體的順應(yīng)性功能 C(p)，需要利用熱稀釋法進(jìn)行心輸出量的測(cè)量。 P( t )Aortic v a lv e o pe nHea rt in s y s tol ic Pha s e Ris e o f th e b lo od p res s ure c urv e d e pe nd e nt on th e c ha rac te ris tic Com pl ia nc e o f th e Aorta P(t )Hea rt in di a s tol ic Pha s e Aortic v a lv e c lo s e dFa ll o f th e b lo od p res s ure c urv e d e pe nd e nt on th e c ha rac te ris tic Com pl ia nc e o f th e Aorta 圖 9：心臟周期的順應(yīng)性情況 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 24 血液流出主動(dòng)脈的速度與主動(dòng)脈末端（如股動(dòng)脈或其它大動(dòng)脈）的測(cè)量壓力之間的關(guān)系，由主動(dòng)脈的順應(yīng)性功能決定。因此，主動(dòng)脈的容積增加。 因此， GEF可以用于檢測(cè)心肌衰竭。（見(jiàn)圖 8） 圖 8：全心舒張末期容積指數(shù)（ GEDVI）和心指數(shù)（ CI）關(guān)系示意圖 . 全心射血分?jǐn)?shù)（ GEF） 全心射血分?jǐn)?shù)（ GEF）由 4 倍的每搏輸出量與全心舒張末期容積（ GEDV）相除得到： GEF = 4 ? SV / GEDV (8) GEDV 代表心臟所有四個(gè)腔室舒張末期容量的總和，生理上并不存在這樣 的腔室。 PVPI = EVLW / PBV (6) PVPI的（病理）生理意義 在靜水壓型 PE中，可以發(fā)現(xiàn) EVLW增加但 PVPI正常；而在通透性 PE中， EVLW和 PVPI都增加。因靜水壓造成的 EVLW增加部分，可以通過(guò)容量控制的方式來(lái)降低。 一項(xiàng)包含了 100多位病人的前瞻性對(duì)照隨機(jī)研究表明，通過(guò)監(jiān)測(cè)和調(diào)整 EVLW，病人機(jī)械通氣的時(shí)間和住在 ICU的時(shí)間都被縮短了 [37]。這些結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)對(duì)肺水的測(cè)量，醫(yī)生可以清楚病人是從聯(lián)合高頻通氣受益，還是從壓力支持自主通氣受益更多。 肺順應(yīng)性是肺表面活性膜的參數(shù)，與肺水含量沒(méi)有相關(guān)性 [40]。 上述情況下得出的血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)沒(méi)有器官特異性，因?yàn)樗鼈儾粌H受肺部狀態(tài)的影響，而且受到肺灌流和通氣 狀況的影響。 這樣，就可以得到血管外肺水（ EVLW）： EVLW* = ITTV ? ITBV* = ITTV ? 此外，通過(guò)與右心室舒張末期容積的直接比較， ITBV 也被證明是心臟前負(fù)荷的敏感指標(biāo) [16,19,22]。 胸腔內(nèi)的容積分成三個(gè)部分：胸腔內(nèi)血容積、胸腔內(nèi)氣體容積和血管外肺水。與壓力不同， GEDV直接反映心臟前負(fù)荷容積。 SVI/GEDVI回歸線并未通過(guò)坐標(biāo)原點(diǎn)。 GEDV = COa 采用這個(gè)公式可以推算出 ITBV（不使用染料稀釋法）[3,4,5]： ITBV = [6,8,9,11,14,15] . 胸腔內(nèi)血容積（ ITBV） 全心舒張末期容積（ GEDV） 使用指示劑稀釋技術(shù)測(cè)量心肺，或更準(zhǔn)確地說(shuō)，胸腔內(nèi)血容積的方法 已經(jīng)有三十年以上的歷史了。 絕對(duì)值參數(shù) 指數(shù)參數(shù) 參數(shù) 縮寫(xiě) 單位 縮寫(xiě) 單位 心輸出量，經(jīng)肺 COa l/min CIa l/min/m2 心功能指數(shù) CFI l/min 胸腔內(nèi)血容積 ITBV ml ITBI ml/m2 全心舒張末期容積 GEDV ml GEDI ml/m2 血管外肺水 EVLW ml ELWI ml/kg 肺血管通透性指數(shù) PVPI 無(wú) 無(wú) 全心射血分?jǐn)?shù) GEF % 無(wú) RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW 靜脈注射 EVLW 動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 16 . 經(jīng)肺心輸出量（ CO） 經(jīng)肺熱稀釋心輸出量（ CO）是計(jì)算各種血液容積的基礎(chǔ)參數(shù)。這個(gè)容積常常表示為“針到針容積”。 dt] (1) Tb： 注射冷溶液前的血液溫度 Ti： 注射溶液的溫度 Vi： 注射容積 ?Tb PiCCO plus系統(tǒng)在動(dòng)脈內(nèi)（通常在股動(dòng)脈內(nèi)）檢測(cè)冷指示劑。m 2 左心室收縮力指數(shù) dP/dtmax mmHg/s PULSION 醫(yī)療系統(tǒng) PiCCO plus 14 4. 間斷的容 積和熱稀釋測(cè)量 . 心輸出量的測(cè)量原理 心輸出量（ CO）一般根據(jù) StewartHamilton方法測(cè)量。s脈搏輪廓心輸出量（ PCCO）通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量方法進(jìn)行校正。 測(cè)量心輸出量的動(dòng)脈脈搏輪廓法最初由 Otto Frank 在 1899 年提出。大部分現(xiàn)行的心輸出量連續(xù)測(cè)量方法都比較復(fù)雜、麻煩、昂貴。 如今，有創(chuàng)血壓和心輸出量（ CO）的監(jiān)測(cè)在手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室已經(jīng)非常普遍。F）的環(huán)境，否則測(cè)量的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響。 不要把 PiCCO plus系統(tǒng)放置在溫度 高于 40186。 此設(shè)備的所有部件都被妥善保護(hù)，以避免因除顫器或電外科設(shè)備引起的電磁干擾導(dǎo)致功能失常。 對(duì)病人連續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)，記住把 PiCCO plus系統(tǒng)切換到 OFF STANDBY狀態(tài)。 如果脈搏輪廓參數(shù)無(wú)法測(cè)量獲得，則應(yīng)使用熱稀釋測(cè)量方法得到。使用舊的校正參數(shù)會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。不要試圖使用或修理不正常的 PiCCO plus系統(tǒng)。 不正確的拆箱和安裝過(guò)程可能會(huì)損壞產(chǎn)品。不要在氣密容器內(nèi)給機(jī)器充電。 不要在 PiCCO plus系統(tǒng)中使用 3線轉(zhuǎn) 2線的電源接頭。重復(fù)使用（如再消毒）一次性消耗品可能會(huì)導(dǎo)致病人感染。 禁止進(jìn)行心臟內(nèi)血壓的測(cè)量，即導(dǎo)管尖端的測(cè)量位置不能直接放在心臟內(nèi)。 為了操作的安全和測(cè)量的準(zhǔn)確，請(qǐng)?jiān)?PiCCO plus系統(tǒng)上，只使用由 PULSION 醫(yī)療系統(tǒng)公司提供的一次性消耗品及配件。 . 警告 此設(shè)備只能由醫(yī)生或有醫(yī)生處方的情況下銷售給病人。例如在外科、內(nèi)科、心臟科 和燒傷科特殊監(jiān)護(hù)病房中的病人，其它特殊監(jiān)護(hù)病房中需要進(jìn)行心血管監(jiān)護(hù)的病人，以及被施行較大手術(shù)而需要進(jìn)行心血管方面監(jiān)護(hù)的病人。此外， PiCCO plus系統(tǒng)還測(cè)量心率、收縮壓和舒張壓及由此得到的平均動(dòng)脈壓。 5． 關(guān)閉中心靜脈壓監(jiān)測(cè)直到屏幕上顯示“完成”為止。 1)可以顯示為指數(shù)的參數(shù) 相關(guān)專利： EP0637932， US5526817 EP0666056， US5769082 US6315735， US6394961 PULSION EN16/07/2020 熱稀釋測(cè)量方法 1． 切換到“熱稀釋”顯示頁(yè)。 調(diào)零鍵 脈搏輪廓顯示頁(yè) 熱稀釋顯示頁(yè) 開(kāi)始測(cè)量鍵 信息屏幕，子選項(xiàng) 刪除測(cè)量 趨勢(shì)顯示頁(yè) 正常值范圍顯示 指數(shù)值（基于體重或體表面積） 絕對(duì)值 減小數(shù)值 增大數(shù)值 前一個(gè)位置 后一個(gè)位置 退出鍵 ml/ m2 ITBI 8501000 ml/ m2 GEF 2535 % ELWI ml/kg PVPI HR 6090 l/min SVI 4060 ml/ m2 SVV ?10 % PPV ?10 % MAP 7090 mmHg dPmx 12002020 mmHg/s SVRI 12002020 dyn 9． 用“動(dòng)脈壓電纜”連接 PiCCO plus 機(jī)器和壓力傳感器，并將“連接電纜”連接到熱稀釋導(dǎo)管上。 5． 連接醫(yī)用級(jí)主電源線。 如果