【正文】 ”。 分級： a患者能用有控制的方式來改變音量 b中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時聲音相似 c音量有變化，但是明顯地不均勻 d音量只有輕微的變化，很難控制 e音量無變化，或全部過大或過小 iv—言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜 分級 a無異常b輕微的沙啞，或偶爾不恰當?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c由于段落長聲音變質(zhì)，頻繁 地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級上e聲音異常嚴重，可以顯出兩個或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當?shù)剡\用音調(diào)和音量vii—舌i—靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)觀察舌1min。注意每次發(fā)音的清晰度 分級：a患者能持續(xù)說“啊”15sb患者能持續(xù)說“啊”10sc患者能持續(xù)說“啊”5~10s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷d患者能清楚持續(xù)地說“啊”3~5s；或雖能發(fā)“啊”5~10s，但有明顯的沙啞e患者不能持續(xù)清楚地說“啊”達3s ii—音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱 d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。注意是否有氣從唇邊漏出。記住，正常能穩(wěn)定呼出且平均時間只用5s 分級：a沒有困難b吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴重e患者不能完成上述動作，不能控制 （2）、言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)）。評定指標：a項數(shù)/總項數(shù)評定級別：正常：2827/28；輕度障礙：2618/28；中度障礙：1714/28；重度障礙：137/28；極重度障礙：60/28Frenchay構(gòu)音障礙評定法一、 反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察、評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎 咳嗽：提出問題：（1）、當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？（2）、你清嗓子有困難嗎？ 分級： a沒有困難 b偶有困難，嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些 c患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難 d患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險。分級：a無異常；b言語異常但可理解，患者偶爾會重復(fù)；c言語嚴重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)；d偶爾能聽懂；e完全聽不懂患者的言語。分級：a 10個字均正確，言語容易理解；b 10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽并加以猜測才能理解；c 7～9個字正確；d 5個字正確；e2個或更少的字正確。民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人偷 肥 呂 法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈潤 劉 沖 哭 軍 倫 該 脖 南 桑 搬 開 模 蘭 臟 攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。分級：a無困難；b有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；c發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成；d舌僅在位置上有變化，只能識別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；e舌無位置的改變。（4）兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級：a在正常時間內(nèi)完成且活動平穩(wěn)；b活動慢（4～6s），其余正常；c活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；d只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8s；e患者不能將舌伸出。分級：a無異常；b偶爾有不隨意運動，或輕度偏歪；c舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯；d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；e舌嚴重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；e聲音嚴重異常，可以顯出下述2～3個特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當?shù)剡\用音調(diào)和音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。分級：a共鳴正常，沒有鼻漏音；b輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；c中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；d重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；e嚴重的鼻音或鼻漏音。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。（2）言語時：當患者說話時觀察頜的位置。分級：a唇運動在正常范圍內(nèi)；b唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音；c唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；d患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音；e沒有觀察到兩唇的運動，甚至試圖說話時也沒有。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）。分級：a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”、“P”； b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；c患者能保持唇閉合7～10S。若有鼻漏氣則不記分。分級：a沒有異常；b輕微不對稱。位置幾乎不變化?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；e由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。（2）言語時：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。2．呼吸（1）靜止狀態(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。分級：a沒有異常；b患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。（4）速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語速度為每秒2～4個字，每分鐘約100～200個字，每一級為每分鐘12個字。把正確的字數(shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下所用時間。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。（4）言語時：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音。4．頜（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察其頜的位置。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。若有鼻漏氣則不記分。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。2．呼吸（1）靜止狀態(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。 專業(yè)資料分享 構(gòu)音障礙的評定Frenchay構(gòu)音障礙評定法 功 能損 傷 嚴 重 程 度a正?！? →嚴重損傷eabcde反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止狀態(tài)言語時唇靜止狀態(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時頜靜止狀態(tài)言語時軟腭進流質(zhì)食物軟腭抬高言語時喉發(fā)音時間音調(diào)音量言語時舌靜止狀態(tài)伸舌上下運動兩側(cè)運動交替發(fā)音言語時言語讀字讀句子會話速度1．反射（1）咳嗽：提出問題：① “當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。2）言語時：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。注意是否有氣從唇邊漏出。示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。注意每次發(fā)音的清晰度。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。（6）言語時：記下舌在會話中的運動。當患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字。（3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等。清痰可能有困難；d患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；e沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆。超過15s為異常緩慢。分級：a沒有流涎；b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當喝水時輕微流涎；c當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；d在靜止狀態(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；e連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。分級：a沒有困難；b吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難；d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴重；e患者不能完成上述動作，不能控制。分級：a沒有異常；b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求；c患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性。只有熟練的檢查者才能觀察到；c唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；d唇不對稱或變形，顯而易見；e嚴重不對稱或兩側(cè)嚴重病變。觀察雙唇抬高和收縮運動。注意是否有氣從唇邊漏出。示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。下垂非常嚴重，不能復(fù)位。分級：a沒有進入鼻腔；b偶有進入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；c有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；d每次進餐時至少有1次；e患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）” “內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。分級：a患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；b患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；c患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；d患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙?。籩患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。分級：a無異常；b輕微的沙啞，或偶爾不恰當?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；c由于段落長音質(zhì)發(fā)生變化。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。記下所用的秒數(shù)。分級：a無異常；b活動好，但慢（8s）；c兩個方向都能運動，但吃力或不完全；d只能向一個方向運動，或運動遲鈍；e不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。把正確的字數(shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。（3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等。將評定結(jié)果填在表中，由于a 為正常，e為最嚴重，故可迅速看出異常的項目所在。當喝水時輕微流涎c當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制d在靜止狀態(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)e連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制 呼吸（1）、靜止狀態(tài)：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進行觀察和評價，當評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。 讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。讓患者清脆的發(fā)出“P”音10