【正文】 熱鹽水紗布堵塞切除后的甲狀腺窩。腺體后面被膜亦應(yīng)盡量多保留，以防止損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。切除腺體的多少，按病人中毒的程度而定。至此，右側(cè)甲狀腺基本已大部分離。一般不需常規(guī)顯露喉返神經(jīng)?！　　⒓谞钕傧騼?nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，用小鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開，露出下極，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側(cè)有34支，并較偏內(nèi)下方，尋見后予以結(jié)扎、切斷。注意此處血管結(jié)扎、縫扎要牢靠，否則血管一旦縮回，出血較多，處理困難。再沿著甲狀腺側(cè)葉的外緣用手指向上極剝離，以充分顯露右葉上極?！　?，顯露甲狀腺　在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達(dá)甲狀腺包膜?！　　∮谛毓巧锨雄E上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)?！　　?，每晚1次口服?！　術(shù)前準(zhǔn)備]　　，必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正常或接近正常（+15%以下），脈率在90次/分以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血?！　。[塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。3患者在應(yīng)用擴(kuò)張血管劑（特別是硝普鈉）應(yīng)對(duì)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。馬老師現(xiàn)心功能三級(jí)，心衰二度，我們應(yīng)經(jīng)常與馬老師溝通，盡量解決他的需求，及時(shí)了解心理狀態(tài)，及時(shí)檢測(cè)癥狀和心率情況，現(xiàn)在馬老師仍不適于離床活動(dòng)，科幫助其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，每日三次，每次10至15 分鐘，逐漸的增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)對(duì) 力，使病人的活動(dòng)能力循序漸進(jìn)的提高，病人在自己能夠活動(dòng)的狀態(tài)下，緩解病人的焦慮心理。問題3主管護(hù)師胡 ：馬老師對(duì)不能自理生活有焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。5心搏驟?；驀?yán)重心動(dòng)過緩時(shí)，根據(jù)需要積極配合醫(yī)師安置臨時(shí)心臟起搏。主管護(hù)師徐　　?。厚R老師應(yīng)多次心衰，伴心律失常，心界擴(kuò)大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問題，我們?cè)趯?duì)馬老師護(hù)理工作中應(yīng)熟練掌握猝死急救的應(yīng)急預(yù)案；當(dāng)病人心臟驟停時(shí)，通知醫(yī)師備齊各種搶救藥物及用品。含鉀較高的食物有豆類食物、瘦肉、韭菜、橘子、紅棗。主管護(hù)師王　　?。夯颊邞?yīng)用利尿劑后，護(hù)士應(yīng)注意觀察水腫有無消退，氣急有無好轉(zhuǎn)，尿量有無增加。２洋地黃類制劑的給藥方法。４在輸液中的速度要控制在２０滴/分。２床邊活動(dòng)應(yīng)制定活動(dòng)時(shí)間表，每日床邊或活動(dòng)現(xiàn)在不應(yīng)多于３０分鐘。（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，、三、主持人提出討論問題例如：3． 焦慮急躁情緒未緩解四、討論記錄問題1.護(hù)師朱 ?。侯A(yù)防馬老師心力衰竭復(fù)發(fā)應(yīng)采取的護(hù)理措施：心力衰竭的誘發(fā)因素：１感染２心律失常３血容量增加４體力過勞，情緒激動(dòng)５治療不當(dāng)或藥物反應(yīng)６原有心臟病加重或并發(fā)其他及疾病。（2）保持會(huì)陰部清潔、干燥。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。） 護(hù)理診斷與護(hù)理措施、評(píng)價(jià)、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入升|？分（鼻導(dǎo)管 ）禁食水。腹軟，腹壁反射消失。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2毫米。護(hù)理病例討論記錄模板日期：2011年 12月6 日 時(shí)間16：00地點(diǎn)：ICU護(hù)理站主持人 ：***主管護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）主題：疑難病例□ 危重病例□ 重大手術(shù)病例□主講人： 孟繁紅記錄人：***參加人員：主管護(hù)師：護(hù) 師：護(hù) 士：內(nèi)容記錄：一、 主持人發(fā)言：介紹病例討論目的二、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史： 簡(jiǎn)要病史：一般資料： 床號(hào)：4 患者姓名：欒仲杰 性別：男 年齡：88 住院號(hào)： 337097入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識(shí)不清待查、腦出血？簡(jiǎn)要病例匯報(bào) ： (患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門診以意識(shí)不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清2小時(shí)伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應(yīng)答，強(qiáng)刺激無反應(yīng)，呈鼾式呼吸，牙關(guān)、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。 P ：128次/分。雙肺下葉問及細(xì)小濕性啰音，心律128次/分，律齊。入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予報(bào)病危。血壓110/70mmHg,飲食，睡眠仍差，護(hù)理問題仍存在氣體交受損換及體液潴留。：與肢體偏癱有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。：尿路感染護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。我們?cè)谧o(hù)理中要避發(fā)因素，應(yīng)做到１根據(jù)氣溫及時(shí)添加衣物，防止感冒，保持情緒平穩(wěn)。每日攝入鈉鹽５ｇ左右，對(duì)于馬老師還應(yīng)該控制含鈉鹽食品的攝入，如有心慌氣短的感覺要安靜休息。為了配合醫(yī)生正確使用洋地黃類強(qiáng)心藥，護(hù)士應(yīng)掌握：１常用洋地黃類制劑和劑量。５洋地黃中毒的長(zhǎng)處理。２指導(dǎo)病人在單獨(dú)用排鉀利尿劑，且用藥劑量不大時(shí)，從食物中補(bǔ)鉀即可。問題２。4心室顫動(dòng)，積極配合醫(yī)師做心電除顫。8注意保暖，防止并發(fā)癥，9記錄24小時(shí)出、入水量。因此，病人常常處于絕望、不安、焦慮、內(nèi)疚等心理狀態(tài)，而長(zhǎng)期活動(dòng)受限，也易使病人家屬忽略或漠視病人的病情。2目前微量注射泵應(yīng)用于患者對(duì)全心衰控制入液量，又保