【正文】 藥如阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等易一起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。[名詞解釋]溶血性貧血：是指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，超過骨髓造血代償能力所引起的貧血。應(yīng)向患者及家屬解釋白血病是難治病，并進(jìn)一步說明堅(jiān)持每1～2個(gè)月維持治療是爭(zhēng)取長(zhǎng)期緩解或治愈的重要手段，使患者主動(dòng)堅(jiān)持治療。②患者應(yīng)堅(jiān)持治療，同時(shí)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。[簡(jiǎn)答]再生障礙性貧血的健康教育：（１）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，定期為接觸放射線、苯及其衍生物的勞動(dòng)者體檢，制定嚴(yán)格防護(hù)措施。[簡(jiǎn)答]護(hù)理丙酸睪酮使用者時(shí)的注意事項(xiàng)：（１）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療，促進(jìn)吸收，預(yù)防感染。(２)去除病因：治療貧血必須選擇合適的藥物：如葉酸及維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血；鐵劑治療缺鐵性貧血；紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血.(３)對(duì)癥治療：嚴(yán)重貧血應(yīng)輸血以迅速改善貧血癥狀，故輸血是對(duì)癥治療的重要措施。（２）注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后10分鐘至6小時(shí)之內(nèi)要觀察副作用，最好備有腎上腺素1支。[填空]血液透析與腹膜透析是血液凈化技術(shù)中最常用和有效的方法。（３）做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理，保持清潔，防止壓瘡的發(fā)生。藥物選擇上應(yīng)選用敏感且腎毒性小的抗生素。：對(duì)于高熱，全身癥狀明顯者宜靜脈使用合適的抗生素。[名詞解釋]腎盂腎炎：是尿路感染中的一種最重要臨床類型，是由細(xì)菌（極少數(shù)位為真菌、病毒、原蟲等）直接引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。[多選]腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白）定量)；低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）；水腫；高脂血癥。（２）飲食護(hù)理一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)，高維生素飲食。（２）限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入腎功能不全氮質(zhì)及磷的攝入。[簡(jiǎn)答]慢性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)：凡臨床上有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓的表現(xiàn)達(dá)到1年以上，無論有無腎功能的損害均應(yīng)考慮此病。[名詞解釋]慢性腎小球炎：簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是指起病方式不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。第五章泌尿系統(tǒng)疾病[填空]泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成，其主要功能是生成和排泄尿液。（１）一般搶救措施臥床休息，保持呼吸道通暢，活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。[單選]上消化道大量出血最常見的病因?yàn)橄詽?，第二位為食管、胃底靜脈曲張破裂，其次是急性胃黏膜損害及胃癌等。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫無法引出。（３）三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。（２）二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。[簡(jiǎn)答]肝性腦病的臨床的臨床表現(xiàn)：肝性腦病的臨床表現(xiàn)不一。臨床以急性上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。（２）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。營(yíng)養(yǎng)狀況可，肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，脾輕度腫大。（６）肝移植手術(shù)（略）[名詞解釋]肝性腦病(HE)：又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。④提高血漿膠體滲透壓。（２）藥物治療適當(dāng)選用保肝藥物如肝泰樂、維生素、消化酶，但種類不可過多，或采用中西藥聯(lián)合治療。臨床上常以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病等。輕者可從事一般體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合。[名詞解釋]潰瘍性結(jié)腸炎：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。（３）注意病情觀察。對(duì)于三聯(lián)療法失敗者，一般用PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法。黏膜保護(hù)藥物也起重要作用。肝臟的主要功能是生成膽汁、物質(zhì)代謝、解毒保護(hù)作用。第四章消化系統(tǒng)疾病[填空]消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成。[名詞解釋]高血壓：是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。（３）預(yù)后大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病情可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。（８）急性非ST段抬高心肌梗死治療，除不宜采用溶栓治療外，其他治療原則同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。（４）抗凝及抗血小板治療。[填空]心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。（５）避免心絞痛的誘發(fā)因素。[簡(jiǎn)答]不穩(wěn)定性的心絞痛的護(hù)理要點(diǎn)：（１）觀察病情，注意疼痛的性質(zhì)、程度，血壓、心電圖變化，有無呼吸困難、胸痛等。[簡(jiǎn)答]不穩(wěn)定性的心絞痛的診斷要點(diǎn)：（１）初發(fā)勞力型心絞痛：過去未發(fā)過，初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間不足一個(gè)月者；既往有穩(wěn)定型心絞痛已長(zhǎng)期發(fā)作，而現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間不足一個(gè)月者。（２）藥物治療：①硝酸脂類。[多選]洋地黃中毒所致的心律失?；蛐穆墒С０橛醒醯攸S中毒者、低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、伴有高度或完全放室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有栓形成的心房顫動(dòng)患者等應(yīng)禁用電復(fù)律術(shù)。（2）。其機(jī)制可能為過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多。③腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和毒尿癥。（２）惡性或急進(jìn)型高血壓舒張壓持續(xù)=130mmHg，伴有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、心力衰竭及腦卒中。[名詞解釋]預(yù)激綜合征：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。[名詞解釋]陣發(fā)性心動(dòng)過速：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成，根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）和室性心動(dòng)過速（VT）。（４）出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)頭、頸、右上肢盡量減少活動(dòng)；術(shù)后6周后恢復(fù)正?；顒?dòng)，但避免抬舉過重物品，以防電極移位；避免穿太緊衣物。[填空]正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心率稱為竇性心率。[簡(jiǎn)答]慢性心力衰竭的主要護(hù)理措施：（１）休息與活動(dòng)：心功能Ⅰ級(jí)者應(yīng)避免重力活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)者休息應(yīng)充分，可增加午睡時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)者以臥床休息為主，但允許患者緩慢下床進(jìn)行排尿、排便等活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)者則需絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)由他人協(xié)助。休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。休息時(shí)無癥狀，一般飛、入場(chǎng)活動(dòng)即可出此案心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。[名詞解釋]心力衰竭：又稱心功能不全，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。（６）患者的監(jiān)護(hù)ARDS患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房。（３）機(jī)械通氣是ARDS最重要的支持手段。（４）胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。[填空]ARDS的臨床特征為呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。[多選]發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，為血中還原血紅蛋白增加所致。[簡(jiǎn)答]呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)：（1）有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基因疾患及誘惑。①改善血液的高凝狀態(tài)：；、高纖維素飲食，多飲水；，如小劑量肝素、低分子肝素和華法林。[名詞解釋]肺血栓栓塞癥（PTE）:是肺栓塞的一種類型，為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其臨床和病理生理特征。（４）做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。（４）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心病等。是由于支氣管肺組織、胸廓或肺運(yùn)動(dòng)脈血管的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。（２）對(duì)癥處理①中毒癥狀：一般無需特殊處理，重者可在有效抗結(jié)膜藥基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素。術(shù)后應(yīng)囑咐患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏，穿刺部位有無腎血或液體流出或液體流出等。痰標(biāo)本應(yīng)留取在塑料或涂蠟紙的密封盒內(nèi)。預(yù)防窒息，若有出現(xiàn)則必須及時(shí)搶救。（２）注意休息與營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給。繼發(fā)感染多為原發(fā)感染時(shí)潛伏下來的結(jié)核菌重新生長(zhǎng)、繁殖所致，也可以是外源性的感染。（2）人體感染后的反應(yīng)結(jié)核菌進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。[簡(jiǎn)答]我國(guó)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙。（４）保持呼吸道通暢哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水（約每天2500~3000ml）。（２）心理護(hù)理通過溝通，安慰急性發(fā)作期患者，消除過度緊張狀態(tài)。[簡(jiǎn)答]支氣管哮喘的主要護(hù)理措施：（１）一般護(hù)理①脫離致敏環(huán)境。{名詞解釋}肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌引起的臨床最常見的肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。[簡(jiǎn)答]慢性阻塞性肺疾病的健康教育：（１）囑患者樹立醫(yī)治COPD的信心和耐心，做好長(zhǎng)期準(zhǔn)備。一般吸氧濃度為35%的目標(biāo)同LTOT氧療目標(biāo)。④長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）:LTOT的主要指征是PaO255MMHg,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流控制在1~2L/min，每日吸氧時(shí)間》15h/~65mmHg和（或）使Sao290%,并且CO2潴留無明顯加重。[簡(jiǎn)答]慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn)：（１）穩(wěn)定期治療①戒煙，脫離污染環(huán)境。（６）其他，如自主神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。（２）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。[名詞解釋]肺換氣：指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，通過氣血屏障（呼吸膜）以彌散的方式進(jìn)行。（５）進(jìn)行免疫治療。（４）慢性哮喘治療時(shí)，一般急性發(fā)作期癥狀緩解后，其氣道慢性炎癥仍然存在。必要時(shí)，加氨茶堿緩慢靜注。（３）急性發(fā)作期治療的目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氣血癥，預(yù)防病情惡化或再發(fā)生，防止并發(fā)癥。（３）其他功能如維持酸堿平衡，調(diào)節(jié)水、鹽平穩(wěn)、嗅覺和發(fā)聲功能等。②黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)。（３）護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。[名詞解釋]護(hù)理程序：是護(hù)士在為務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)說應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式不僅是臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也對(duì)護(hù)理學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。[簡(jiǎn)介]醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理的學(xué)科。[填空]制定計(jì)劃是護(hù)理程序的第三步。（２）護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。（２）防御功能①上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。⑤呼吸道分泌的免疫球蛋白。（２）藥物治療，可使用支氣管舒張劑、抗炎藥物。②中度發(fā)作時(shí)，規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，若不能緩解加抗膽堿藥或白三烯拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣?；窘M合是β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素（吸入為主），隨病情加重加用茶堿性、白三烯等止喘藥。VD為死腔氣量，主要由解剖死腔構(gòu)成。[簡(jiǎn)答]慢性阻塞性肺疾病的病因：（１）吸煙。（５）蛋白酶—抗蛋白酶失衡。[填空]根據(jù)肺氣累及的部位，將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型。：常用藥有沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿緩釋片等。②持續(xù)低濃度吸氧：氧療的指征是PaO260 mmHg,常用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩吸氧。⑤機(jī)械通氣：一般適用于經(jīng)上述治療，呼吸衰竭仍不能緩解時(shí)。（４）家庭氧療指導(dǎo)。[名詞解釋]支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病。不宜進(jìn)食或飲用刺激性的食物或飲料，忌過敏飲食。警惕并發(fā)癥。（６）用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用定量吸入器。[簡(jiǎn)答]肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制:(1)感染途徑主要通過呼吸到傳播，排菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。肺內(nèi)的原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。[簡(jiǎn)答]肺結(jié)核患者的主要護(hù)理措施：（１）消毒、隔離。若咯血較少可進(jìn)溫涼飲食，若大咯血須暫停飲食。（５）肺結(jié)核初診患者應(yīng)留3份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）。一般每次抽液量不超過1000ml。③化療方案：化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。[名詞解釋]慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱肺心病。（３）心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的象征。（３）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。（７）緩解期加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（２）對(duì)存在危險(xiǎn)因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。（３）應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。50mmHg為I型呼吸衰竭；若伴有PaCO250mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。因素所致的急性進(jìn)行性呼吸衰竭。（３）低氧血癥：PaPFiO2M=200。（２）氧療一般虛高濃度氧療，使PaO260mmHg,SaO290%。（５）營(yíng)養(yǎng)支持提倡全胃腸營(yíng)養(yǎng)以保護(hù)胃腸黏膜，防止腸道菌群異位。第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病[填空]循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。（２）Ⅱ體力活動(dòng)輕度