【正文】 火旺者 ， 主要在神門 、 太溪 、 通里 、 大鐘 、少府 、 然谷穴揉點； ?痰熱內(nèi)擾者 ， 主要在脾俞 、胃俞 、 中脘 、 內(nèi)關(guān) 、 豐隆 、內(nèi)庭 、 公孫 、 神門穴按摩 ，背部手法宜重； ?肝郁化火者 ， 主要在太陽 、頭維 、 風(fēng)池 、 肝俞 、 膽俞 、太沖 、 行間穴按摩 ， 手法宜重 。 手法宜輕不宜重 ， 使賓客舒適為宜 。 ? 2．陰虛火旺 心煩、頭暈，耳鳴，口干，津少，舌紅，脈細弱。 2． 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為： 1） 心理生理性原因：如長期、 持續(xù) 、 過度腦力活動及精神緊張；強烈精神刺激；生活規(guī)律的被動改變；長期生活無規(guī)律等 。 ?（一）病因 ? 1．中醫(yī)學(xué)認為： ? 1）勞倦思慮太過、傷及心脾。 ?3．睡覺時可用沙袋固定。 3． 拿捏胸鎖乳突肌 保健按摩帥用拇指和食 、 中二指相對用力進行一緊一松拿捏 ， 剛?cè)峤Y(jié)合 ， 用力由輕到重 。 晚期還會產(chǎn)生繼發(fā)生胸椎側(cè)突畸形。 （ 1）胎兒在子宮內(nèi)位置不良，頭偏向一側(cè)，使胸鎖乳突肌受壓，發(fā)生肌纖維化及肌肉周圍的結(jié)締組織浸潤。引起斜頸的原因有很多，如脊柱畸形、頸部肌肉麻痹等。 ?（四）注意事項 ?1．避免勞累，注意保暖。 ?內(nèi)翻、外翻或膝關(guān)節(jié)伸屈有困難、疼痛者，保健按摩師可牽引之。 ?3．賓客側(cè)臥，患側(cè)在下，保健按摩師用掌根揉按血海穴并點按血海、箕門穴。 繼之用雙手拇指將髕骨向內(nèi)推 ， 同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點（ 力量由輕到重 ） ?；顒芋x骨時，關(guān)節(jié)有疼痛感。 （ 二 ） 臨床表現(xiàn) 1． 疼痛經(jīng)常出現(xiàn)在活動之后 ， 上下樓梯或由坐位突然站起時疼痛加劇 ， 休息后感覺關(guān)節(jié)僵硬 ， 不活動時無自發(fā)性疼痛 。 是中老年人的常見病 、 多發(fā)病之一 。 ? 。一般均 用瀉法。 ?1） 揉拿大小腿，直腿抬高運動。 1） 肘尖壓揉髖骨兩條橫線 ， 一條沿髂骨邊緣自后向前 ， 作一弧線 ， 從髂后上棘到髂前上棘；另一條從次骨 自后向前到大轉(zhuǎn)子 。 ?8）壓揉下肢坐骨神經(jīng)走行路線上的酸 痛點。 ?4）肘尖自上而下滑按脊柱腰段兩側(cè)。 ?3．恢復(fù)期手法 ?（ 1）賓客取俯臥位，保健按摩師站于其患側(cè)。 ?（ 3）賓客取仰臥位，保健按摩師站于患側(cè)，以手掌根壓揉髀關(guān)至梁丘穴數(shù)遍。用拇指或肘尖撥梨狀肌及臀部條索狀物， 揉撥 、 按壓環(huán)跳 、 承扶 、 委中 、 殷門、 承山 、 昆侖穴 。 ?壓痛點： L4L L5S1棘突旁常有明顯壓痛，用力按壓時可引起放射性疼痛加劇。 ?6．病程長的患者還可出現(xiàn)小腿后外側(cè)、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可見不同程度的肌肉萎縮。疼痛先由臀部開始，逐步放射到大腿后側(cè)、小腿后側(cè)，有的可至足背外側(cè)及足跟和足掌，如果突出部位在中央，則可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為鞍區(qū)麻痹和大小便障礙。 （ 3） 移行型 （ 即突出型 ） 該型介于幼弱型與成熟型之間 ， 纖維環(huán)接近完全破裂 ， 髓核向外脹出較大 ， 可發(fā)展變?yōu)槌墒煨?， 也可縮回椎間隙而消失 。 （ 2） 向前突出型 本型不引起特殊癥狀， 故無臨床意義 。按突出部位又分為： ? 1）單側(cè)型 是臨床是最多見的一種，髓核突出和神經(jīng)根受壓只局限于一側(cè)。 2．外因 腰椎間盤突出癥，主要由于創(chuàng)傷引起的。 1． 內(nèi)因 大約在 20歲以后 ， 椎間盤即開始發(fā)生退行性改變 ， 纖維環(huán)的韌性及彈性逐漸減弱 。對風(fēng)濕性腰痛可采用溫針、艾條灸或拔火罐。 6． 屈雙腿 、 腰部屈曲運動 。 ?2．按壓腰背 保健按摩師用雙手掌根按壓賓客腰背部肌筋。 ? 疼痛在過量勞動后加重 ， 休息后減輕 ， 部分患者腰部疼痛與天氣變化有密切關(guān)系 。 ?（一）病因 ?1．在勞動中長期維護某種不平衡的體位，如經(jīng)常用同一側(cè)肩部扛抬重物，長期從彎腰工作等，或由于習(xí)慣性的姿勢不良，?？蓪?dǎo)致軟組織的疲勞而引起腰背酸痛。 ?3．注意勞動姿勢，避免無精神準備的突然動作。 ?4． 遠端取穴動腰 保健按摩師雙手拇指分別按揉賓客兩側(cè)環(huán)跳、殷門、委中、承山等穴。 脊柱正?；顒拥姆秶? ?脊柱活動應(yīng)固定骨盆，然后測量其各方面的活動范圍： ?前屈： 60度； ?后伸： 2030度； ?側(cè)屈： 3040度； ?側(cè)旋： 3040度 。 ?患者常能 指出準確的疼痛部位 。 ?腰部前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶等無骨性結(jié)構(gòu)的保護，因此在負重或不協(xié)調(diào)的運動中，極易受到損傷?；嫉枚嘣谝挥X醒來后突然感覺頸項一側(cè)或兩側(cè)的肌肉酸痛僵硬，頭向一側(cè)歪斜，活動困難，動則疼痛加劇，嚴重者可牽引致肩背疼痛。 ， 頸椎牽引是一種十分有效的療法 ， 常配合推拿同時應(yīng)用 。 針灸治療 ?主穴：大椎、風(fēng)池、 天柱 配穴： 膈俞、血海（血行風(fēng)自滅） 關(guān)元、腎俞（痹痛日久者） 。 （ 三 ） 按摩方法 1． 拿揉滾頸項 保健按摩師一手扶賓客頭部 ， 另一手推摩拿揉頸部 ， 用小魚際滾頸部， 多指揉頸部兩側(cè) ， 拇指揉頸部督脈路線 。 3． 椎動脈型 由于頸椎骨質(zhì)增生等原因 ， 擠壓椎動脈 ， 造成頭痛 、 頭暈 、 惡心 、 嘔吐 、 耳鳴 、 視物不清 、 記憶力減退 、 疲倦無力 ， 嚴重者可出現(xiàn)位置性眩暈 、 猝倒等 。 頸椎病往往因頸部過勞、 扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇而誘發(fā) 。易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。 二 、 頸椎病 頸椎病是指頸椎間盤退和性改變 、 頸椎骨質(zhì)增生 ， 以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào) ，刺激和壓迫頸部血管 、 神經(jīng) 、 脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀 。 雙掌或握空拳拍打或叩打肩背及上臂部 ， 多指與掌根推拿臂部 。 （ 1） 推肘內(nèi)收 賓客取坐位 ， 保健按摩師站立于賓客患側(cè)偏后方 ， 一手推患側(cè)肘部 ， 另一手從健側(cè)胸前握住患肢腕部 ， 緩慢牽拉內(nèi)收 ， 然后用推患肘的手掌磨擦患肩 。 3．撥、揉肩胛部 賓客一手大魚際或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱緣由上而下揉數(shù)遍，拇指撥 3— 5遍，然后以食、中、無名指從肩胛脊柱緣插入肩胛骨前方，撥理肩胛下肌 3— 5遍，拇指或掌根揉撥肩胛腋窩緣。 ?前屈： 135度； ?后伸： 45度； ?外旋； 45度； ?內(nèi)旋： 135度； ?外展： 90度； ?內(nèi)收：肘部可達身體中線。 ?常不能完成日常生活中的簡單動作，如穿衣、洗臉、梳頭、系腰帶等。 ?疼痛可擴散至肘部 ， 遇寒濕疼痛加劇 ， 遇熱 痛減 ， 日輕夜重 ， 常常影響睡眠 。 ?4．風(fēng)寒侵襲。 ?發(fā)病年齡多在 50歲左右，女性多見。 ?本病特點 :是以肩部 疼痛和肩關(guān)節(jié)運動受限 為主癥的一種老年性常見疾病。 ?3．急慢性勞損。 ?早期肩部疼痛劇烈 ， 腫脹明顯 。 . 2．活動障礙 ?病程越長，活動障礙越明顯。 肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶? ?檢查時應(yīng)固定肩胛下角，肩關(guān)節(jié)的中立位（ 0度）是上肢自然下垂，屈肘 90度，前臂指向前方。然后用左手握患肢前臂并托起肘部，將上肢外展并活動其肩部，同時用右手小魚際或掌指關(guān)節(jié)滾肩背部及上臂。 5． 被動運動肩關(guān)節(jié) 根據(jù)不同方向的活動障礙選用下列動法 。 3）壓肩外展 4）環(huán)轉(zhuǎn)運動肩部 保健按摩師立于賓客患側(cè)后方，用一手固定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做順時針或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)運動，以患者能耐受為最大范圍。 3．注意保護患肩，避免過勞與外傷。 ?（一）病因 1．內(nèi)因：頸椎間盤退行性改變，軟骨板逐漸骨化，髓核逐漸脫水導(dǎo)致纖維化、椎間隙變窄，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而出現(xiàn)增生。 特殊檢查 ?壓頂試驗 ?引頸試驗 ?臂從牽拉試驗 （ 二 ） 臨床表現(xiàn) 頸椎病的臨床癥狀復(fù)雜多變 ， 其中以頸項 、 肩胛上背 、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最常見 。 ?2．神經(jīng)根型 頸叢和臂叢神經(jīng)受擠壓，造成頸項、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、疼痛、無力或肌肉萎縮、感覺異常。 ?6．混合型 臨床上凡同時存在上述兩型或兩型以上癥狀者為混合型頸椎病。 ?（ 4）扳法 袁主任課程。 、 祛風(fēng)寒 、活血通絡(luò)的藥物 。多因睡眠姿勢不正，枕頭過高或過低，使一側(cè)肌群在較長時間處于伸展狀態(tài)，以至發(fā)生頸部肌肉勞傷痙攣，或因頸部受寒侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢所致。 ?由于腰部脊柱是一根獨立的支柱，承擔著人體 60%以上的重量，并從事著復(fù)雜的運動。 （二）臨床表現(xiàn) ?腰痛發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛。 ?觸摸患側(cè)腰肌可見 緊張、痙攣、僵硬 等。 ?3．按壓腰部 保健按摩師用掌根按壓賓客腰部兩側(cè)。 ?2．平時積極參加體育鍛煉，增強腰肌的保護能力。