早產(chǎn)兒管理方案-全文預(yù)覽
【正文】 應(yīng)通過腸外營養(yǎng)補充。尿量不少于3ml/。（9） 胃管喂養(yǎng)可以在生后24小時開始，喂養(yǎng)量520ml/。用四個手指托住乳房，將拇指置于乳暈之上；用拇指和其他手指擠壓乳暈，同時將乳房向胸部擠壓；每一側(cè)的乳房至少擠四分鐘，當乳汁流出停止后換另一側(cè)乳房（兩側(cè)乳房都被徹底擠空）。（3） 胎齡34周的早產(chǎn)兒，因為呼吸、吸吮和吞咽功能發(fā)育成熟，三者的不協(xié)調(diào)，經(jīng)口攝入奶量已形成誤吸的風險。藥物和NCPAP均不能使呼吸暫停緩解者，頻發(fā)呼吸暫停需要用氣管插管和機械通氣,呼吸機參數(shù)一般不需要很高,初調(diào)值可為:吸入氧濃度(FiO2)~,呼氣末正壓(PEEP)(3cmH2O)，吸氣峰壓(PIP)~(10~15cmH2O)，頻率20~30次/min,。（11）輔助通氣 對頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停,藥物控制不滿意者,可用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(NCPAP)。嚴重的代謝性疾病如低血糖、低血鈉、低血鈣等也可以繼發(fā)呼吸暫停。應(yīng)積極尋找病因并且提高吸入氧濃度，維持充足的氧合（氧飽和度9095%或血氣PaO2 7080mmHg）可減少呼吸暫停和心率下降的發(fā)生。（5）如果上述處理改善不明顯，應(yīng)注意胸廓起伏情況，并用聽診器聽胸廓兩側(cè)呼吸音。經(jīng)上述處理約80%的患兒可以奏效。暫時不具備監(jiān)護儀的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該仔細觀察其呼吸頻率、皮膚和粘膜的顏色。出生體重1000g，幾乎都會發(fā)生呼吸暫停。(7) 重癥早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)盡早用呼吸機治療。并繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和血氣氧分壓。所有觀察應(yīng)有記錄。(2) 有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進行氧飽和度監(jiān)測和/或血氣監(jiān)測。長時間缺氧導(dǎo)致呼吸性和代謝性酸中毒，使肺毛細血管通透性增加，液體漏出至肺泡，造成換氣功能障礙，繼而加重缺氧和酸中毒，形成惡性循環(huán)。9. 出院時應(yīng)告知家長，如何為早產(chǎn)兒保暖。直至體溫平穩(wěn)。不具備暖箱的保暖方式的可放置成人懷里保暖，最好能夠皮膚與皮膚接觸（此時要特別注意保持早產(chǎn)兒氣道通暢）。毛巾預(yù)熱的方法：可以用包裹裝有熱水的瓶子預(yù)熱毛巾。分娩前檢查環(huán)境（房間、暖箱、輻射臺）溫度。寒冷的環(huán)境中，體溫變化大，低體溫可導(dǎo)致復(fù)蘇失敗。臍靜脈插管術(shù)。胎齡3234+6周，出生體重15001999g: 呼氣末正壓通氣儀（CPAP）應(yīng)用技術(shù)、氣管插管術(shù)。二、不同胎齡的早產(chǎn)兒應(yīng)具備的醫(yī)療技術(shù)。微量輸液泵。胎齡3234+6周，出生體重15001999g: 輻射臺、閉式暖箱、新生兒復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、負壓吸引器、呼氣末正壓通氣機（CPAP）、輸液泵、心率及氧飽和度檢測儀、微量血糖儀、經(jīng)皮測膽紅素儀。相對濕度40%60%。不同胎齡的早產(chǎn)兒所需的設(shè)備的要求也有所不同。早產(chǎn)兒管理早產(chǎn)和低出生體重是新生兒死亡的重要原因。早產(chǎn)兒的救治需要一些必備的搶救、監(jiān)護、治療及保障設(shè)備和技術(shù)。胎齡3536+6周，出生體重2000g：輻射臺、室溫在2526℃。每張床至少有2個電源插座。胎齡3031+6周，出生體重10001499g：輻射臺、閉式暖箱、新生兒復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、負壓吸引器、呼氣末正壓通氣儀（CPAP）、新生兒專用呼吸機、微量血氣測定儀。每張床至少有1012個插座。外周靜脈輸液。呼吸機應(yīng)用、胃管喂養(yǎng)、外周靜脈輸液、腸外營養(yǎng)技術(shù)。與足月兒相比保暖的需求更高。1. 產(chǎn)房的室溫的溫度：足月兒要求25~26℃，早產(chǎn)兒要求27~28℃。用于擦拭早產(chǎn)兒身上水分的毛巾應(yīng)該柔軟、干燥
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