【正文】 ，結束后組織考試。 干預措施 針對病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預措施。 ：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當造成死亡者。 三、評審方法 。在審評結束后應把審評問題和結果告知所有參與本病例醫(yī)療服務的相關人員，并在以后的醫(yī)療服務中和下次審評會時了解其醫(yī)療服務改進情況。 4．針對此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南 ●沒有相應的醫(yī)療常規(guī)，或沒有來自上級下發(fā)的醫(yī)療指南； ●有相關醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照執(zhí)行 ●醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內容； 5．組織和管理（包括轉診前醫(yī)院和本院） ●是否采取了應對急診病人突然增加的措施 （如只有一個手術室或手術包，可能導致病人處理的延誤）？ ●是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應對危重癥搶救的機制和能力？ ●是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時有代理人員在崗？ ●要考慮到醫(yī)院每個部門的組織和管理對處理過程的影響。第七、孕產婦危重癥評審制度一、醫(yī)療服務基本要素的審評 1． 入院 ●當婦女到達醫(yī)院時，她當時的狀況是否符合“危重孕產婦病例篩選標準”？ ●到達醫(yī)院后，在醫(yī)生/護士首診之前,是否有延誤情況？為什么？ ●從到達醫(yī)院后至收住院期間有無延誤？為什么？ 2．診斷 ●首診時對病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括： ①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？ ②入院時為危重癥者，其以往相關就醫(yī)情況（當時就醫(yī)有無延誤？診斷是否正確？是否給予相關處理？治療是否正確？是否有延誤？） ●相關輔助檢查是否全面？包括： ① 是否對所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑？（如實驗室檢查，B超、心電圖等） ② 是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？ ③ 是否所做的輔助檢查是必須的？為什么？ ④ 做輔助檢查和出結果報告時有無延誤？為什么？ ●做診斷的過程中有無延誤？為什么？ ●是否對需要鑒別的問題給予了充分的考慮？為什么？ ●診斷是否正確？如不正確，為什么？ 3．醫(yī)療/管理/監(jiān)測 ●治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？ ●最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當（如建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補液量？首次負荷劑量的硫酸鎂應用等）？為什么？ ●其后的處理是否恰當（可能包括手術前、中、后準備與應對措施、對并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）為什么？ ●是否密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么●在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉變?yōu)槲Ｖ匕Y： ①原因是什么？是否適時評估？ ②是否進行危重癥病例討論？ ③是否調整治療方案？ ④調整治療方案后的處理是否適宜？為什么？ ●對必要的處理開醫(yī)囑時有無延誤？（包括等上級查看病人的延誤或對治療措施必要性認識上的延誤） ●在執(zhí)行醫(yī)囑時有無延誤？（如以剖宮產為例，可將這個處理分為多個步驟：通知手術醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術室接病人、術前準備、麻醉、手術等）為什么？ ●血制品應用有無延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過程） ●麻醉處理是否正確？（麻醉方式、麻醉藥應用和計量、術中情況監(jiān)測與處理等） ●醫(yī)務人員之間的病情交流有無延誤？（如醫(yī)生與護士或上級醫(yī)生與下級醫(yī)生或值班人員之間），為什么？ ●在病情危重或發(fā)生變化時，是否有良好的醫(yī)患溝通？ 4． 護理、監(jiān)測和隨后的處理 ●對病人所開的醫(yī)囑是否恰當、充分？（如護理級別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等） ●對病人的監(jiān)測、措施是否符合醫(yī)療、護理常規(guī)？ ●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測？ ●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確？ 5．出院 ●出院診斷是否正確？ ●出入院診斷是否符合？為什么？ ●出院時間是否恰當？為什么？ ●出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 6．病歷記錄的信息 ●病歷記錄中的信息是否充分？是否準確？是否及時？ ●病歷設置的項目是否完整？ ●病歷記錄是否完整？（請列出記錄中遺漏的項目） ●是否有各級醫(yī)師的診療意見（包括查房、會診記錄、搶救記錄等） 7． 其他情況 （1）下級醫(yī)院轉診病人的轉診情況（通過接診醫(yī)生/護士回憶和病例記錄了解）： ●轉診指征是否適當？為什么？ ●轉診時機是否及時、恰當？為什么？ ●轉診時處理是否正確？為什么？ ●是否有轉診記錄？ 轉診記錄包括哪些內容 ？ ●在上轉的途中，有無醫(yī)務人員陪同？ ●轉診前是否通知上級醫(yī)院？為什么？ ●轉診交通工具是什么？ ●如果是急救車，車上急救設備配置？是否?？迫藛T接或送病人？ ●轉診路途是否有延誤？為什么？ （2）可能還有些因素沒有在以上內容中列出，將其列在“其他”下。，及時到達，展開急救施治。 二、范圍與對象 一、經治組醫(yī)師必須將討論內容認真記載在科室《疑難危重病例討論記錄本》中。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應用國內外學術理論、專業(yè)新進展，針對病情提出可行性的診療建議。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關資料。二、產科疑難危重病例討論，由婦產科舉行，同時可邀請其他科室參與。要進一步詳細詢問病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。（4）保證車內急救設備（如監(jiān)護儀、氧氣管等）的固定和安全保護。：轉運人員必須填寫完整的轉運記錄單，內容包括轉運途中危重孕產婦的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施。（三）轉運設備標準危重孕產婦急救必須的設備、器械及器材至少應配備產包、多功能除顫/監(jiān)護/起博器、心電圖機、心肺復蘇包（含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵）、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測儀、手電筒、叩診錘、體溫計、剪刀、鑷子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板（SAM 夾板）、外傷包（包括三角巾、繃帶、止血帶）。二、轉運車輛、設備及人員要求（一）轉運車輛每個危重孕產婦救治中心至少保證 1 輛值班救護車和 1輛備用救護車。危重孕產婦救治中心應按照其層級的功能定位、醫(yī)護服務條件和服務能力接收危重孕產婦，一般病情提倡按等級逐級實施轉運，特殊病情可以根據需要越級實施轉運。 2）危重孕產婦轉診程序 1. 危重孕產婦轉診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護士各一名護送，攜帶必要的搶救物品及轉送記錄等相關資料，途中嚴密觀察病情變化，并及時處理，送達后與接收醫(yī)療保健機構辦理好相關轉診手續(xù)后方可離開。搶救工作務必組織有序，措施果斷，及時有效。 2. 在醫(yī)務科的組織協(xié)調下，負責疑難、危重、重癥孕產婦的會診和搶救。對于村衛(wèi)生站轉診的危重孕產婦，不得拒診、推脫，要開放綠色通道，積極指導、處理。公衛(wèi)科負責收集、核實本鎮(zhèn)信息，并上報縣保健院保健科。 第三、危重孕產婦轉運急救流程一、做好危重孕產婦的早期識別、及時處理和轉診。綠色和黃色標識孕婦孕期由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責隨訪管理。各圍產保健服務單位均應建立高危孕婦登記本，對篩選出的高危孕婦進行登記，在《孕產婦保健冊》封面上記錄高危評定等級及評分，并加蓋高危印章。 （1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎病、肝炎、肺結核、哮喘、血液病（貧血、血小板減少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（7） 致畸因素：孕婦本人及一級親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（5） 精神?。恢橇Φ拖?。 （3） 婦產科手術史：附件手術史、子宮肌瘤剜除術史、子宮破裂史等。固定因素和環(huán)境、社會因素：（1） 孕婦的一般情況：年齡＜18周歲或≥35周歲；體重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴重疾病史等。（三）加強產科危重癥救治能力建設產科危重癥救治中心成立由婦產科、內科、外科、麻醉科或 ICU 組成的搶救小組，配備必須的搶救設備，負責院內、外的高危孕產婦搶救。四、加強高危孕產婦管理（一） 加強產科危重癥救治中心建設，承擔全旗產科危急重癥轉診接收、救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。3．對孕婦高危因素進行動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并給予相應的治療與指導。3．對高危孕婦進行專案管理，并配合二、三級醫(yī)療保健機構對高危孕婦進行管理及隨訪。（1）產科要建立高危妊娠統(tǒng)計與評審制度，每月對本院分娩的高危妊娠評審與統(tǒng)計一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉診數(shù)、漏診數(shù)等情況報至轄區(qū)婦幼保健院。通過監(jiān)護并采取相應干預措施，促進高危因素的轉化，必要時選擇在母體最有利的時機適時計劃分娩。（四）監(jiān)護與處理1．監(jiān)護內容。、三級醫(yī)院接受的高危孕婦根據其危險程度，可在門診或病房治療，未按約定時間來診者，應進行追蹤隨訪。（二）登記管理1．各位產科醫(yī)生在早孕建卡時應進行高危妊娠登記，并在《孕產婦保健手冊》右上角作紅色高危妊娠標記，以加強管理。具體標準見附件。高危妊娠是指凡妊娠時具有各種危險因素、可能危害孕婦及胎兒健康或導致難產，造成各種不良妊娠結局者稱高危妊娠。為進一步降低孕產婦死亡率，提高婦幼保健管理水平，參照世界衛(wèi)生組織提出的高危妊娠管理級別，結合我院實際情況，特制定高危妊娠管理制度。有兩種以上高危因素時，總高危評分由各單項評分累加。，盡早動員孕婦終止妊娠。，對高危評分達到 20分及以上的孕婦，應及時轉至三級醫(yī)院，并負責詳細介紹病情及治療過程。 20 分的嚴重高危孕產婦在保證轉院途中安全的情況下轉至三級醫(yī)療保健機構進一步診治。胎兒監(jiān)護要對先天異常進行篩查，對胎兒生