【正文】 程進(jìn)行策劃并使其在受控條件下進(jìn)行，才能確保實現(xiàn)增值。 工作環(huán)境 為保證服務(wù)質(zhì)量的有效實現(xiàn)和質(zhì)量、環(huán)境管理體系的有效實施，醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提供必要、良好的工作環(huán)境。 霸州市專科醫(yī)院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 32 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： ： 基礎(chǔ)設(shè)施 /工作環(huán)境 基礎(chǔ)設(shè)施： 總務(wù)科負(fù)責(zé) 組織、提供和維護(hù)為實現(xiàn)服務(wù)的符合性所需的基礎(chǔ)設(shè)施，具體包括根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營范圍，確定了以下基礎(chǔ)設(shè)施： a. 辦公區(qū)及相關(guān)設(shè)備 。 能力、意識和培訓(xùn) 辦公室組織各職能部門對所有崗位人員能力要求基于教育、培訓(xùn)、霸 州 市 專 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 31 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： ： 資源管理 /資源提供 /培訓(xùn)、意識和能力 技能和經(jīng)驗四個方面做出規(guī)定，制定《職位說明書》，以確保： a. 從事影響質(zhì)量、環(huán)境工作人員具備必須的能力 。資源可包括人員、信息、供方、基礎(chǔ)設(shè)施和工作環(huán)境以及資金資源等。 c. 與顧客要求及相關(guān)方有關(guān)的服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)活動安排。 辦公室組織有關(guān)部門按計劃內(nèi)容的要求收集整理有關(guān)文件和數(shù)據(jù)資料提交管理評審，包括： a. 質(zhì)量、環(huán)境管理體系內(nèi)外部審核報告（包括內(nèi)部、顧客和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的審核報告）； b. 質(zhì)量、環(huán)境方針、目標(biāo)、指標(biāo)及方 案完成情況和重要環(huán)境因素的控制情況及糾正預(yù)防實施狀況 。會議包括： a. 醫(yī)院定期召開各級別的管理 會議； b. 院長辦公會； c. 其他會議。 信息 交流（內(nèi)部溝通） 內(nèi)部信息交流的主要內(nèi)容： a. 質(zhì)量、環(huán)境方針、目標(biāo)指標(biāo)、管理方案； b. 重要環(huán)境因素及相關(guān)信息； c. 職責(zé)和權(quán)限的信息； d. 培訓(xùn)信息； e. 過程和監(jiān)視和測量的信息； f. 不符合、糾正與預(yù)防信息； g. 內(nèi)審、外審及管理評審信息； 霸 州 市 專 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 27 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： 標(biāo) 題： 職責(zé)、權(quán)限與溝通 （組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)） h. 相關(guān)的法律、法規(guī)及其他要求變更的信息； i. 質(zhì)量、環(huán)境及其處置信息。 霸 州 市 專 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 26 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： 標(biāo) 題： 職責(zé)、權(quán)限與溝通 （組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)） 管理者代表 院長任命管理者代表，其職責(zé)和權(quán)限如下： a. 確保按照 GB/T1900120xx idt ISO9001： 20xx 和 GB/T240011996 idt ISO14001： 1996 標(biāo)準(zhǔn)要求建立、實施和保持有效的管理體系，審核《質(zhì)量、環(huán)境管理手冊》，批準(zhǔn)《程序文件》并指導(dǎo)、監(jiān)督運(yùn)行。 ? 藥庫 a. 負(fù)責(zé)與服務(wù)有關(guān)的要求、標(biāo)識和可追溯性、服務(wù)防護(hù)、采購； b. 負(fù)責(zé)運(yùn)行控制。 ? 總務(wù)科 a. 負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境 b. 負(fù)責(zé)運(yùn)行控制、應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng) ? 類風(fēng)濕科 霸 州 市 專 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 24 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： 標(biāo) 題： 職責(zé)、權(quán)限與溝通 （組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)） 求、醫(yī)療和服務(wù)提供的控制、標(biāo)識和可追溯性、服務(wù)的監(jiān)視和測量； 。 i 負(fù)責(zé)任命質(zhì)量、環(huán)境管理者代表，審批《質(zhì)量、環(huán)境管理手冊》，組織、霸 州 市 專 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 23 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： 標(biāo) 題： 職責(zé)、權(quán)限與溝通 （組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)） 主持質(zhì)量、環(huán)境管理評審，審批管理評審報告；。 c 建立以顧客為關(guān)注焦點、滿足顧客和法律法規(guī)要求的管理機(jī)制并不斷完善和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量、環(huán)境管理體系，建立醫(yī)院的溝通和培訓(xùn)機(jī)制，以使醫(yī)院各職員理解其重要性并貫徹實施， d 向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)滿足顧客和法律法規(guī)要求的重要性，提高全員守法意識； e 配備充分合理的資源， 以確保醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系的有效實施，保證實現(xiàn)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，不斷完善、改進(jìn)管理體系。 d. 更改由辦公室提出，執(zhí)行原審批程序。 環(huán)境管理方案 環(huán)境管理方案的制定： a. 辦公室負(fù)責(zé)組織有關(guān)職能部門研究提出并修訂環(huán)境管理方案的草案； b. 環(huán)境管理方案應(yīng)明確所要實現(xiàn)的環(huán)境目標(biāo)指標(biāo)； c. 環(huán)境 管理方案應(yīng)具有可行的技術(shù)措施； d. 環(huán)境管理方案應(yīng)有明確的完成時間和進(jìn)度表； e. 環(huán)境管理方案要有完成的責(zé)任部門； 霸 州 市 專 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 21 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： 標(biāo) 題： 規(guī)劃（策劃） f. 所制訂的環(huán)境管理方案必須包括所有的重要環(huán)境因素。 當(dāng)質(zhì)量、環(huán)境管理體系文件發(fā)生變更時，院長、管理者代表組織相關(guān)人員對如何保證質(zhì)量、環(huán)境管理體系的正常有效運(yùn)行和變更前 后質(zhì)量、環(huán)境管理體系的完整性進(jìn)行全面策劃。 d. 定期評價法律法規(guī)及其他要求，及時補(bǔ)充更新。 法律與其他要求 醫(yī)院建立并保持 《法律法規(guī)及其他要求控制程序》 ，確定醫(yī)院活動、服務(wù)及服務(wù)中環(huán)境因素的適用法律、法規(guī)及應(yīng)遵循的其他要求，跟蹤其變化并及時予以更新。 評價環(huán)境因素時應(yīng)考慮對環(huán)境影響的范圍、影響程度、發(fā)生頻次、社會關(guān)注程序、法規(guī)符合性、資源消耗及可節(jié)約程度等。 （一）六個方面： ①向大氣的排放； ②向水體的排放； ③廢棄物管理； ④土地污染； ⑤原材料與自然資源的使用； ⑥其他環(huán)境問題。 c. 通過管理評審評價質(zhì)量、環(huán)境目標(biāo)的有效性、適宜性、充分性，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)； d. 質(zhì)量、環(huán)境 目標(biāo)應(yīng)保證滿足服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境管理方案所需要的內(nèi)容及對污染預(yù)防的承諾。 每次管理評審時需對質(zhì)量方針的適宜性、有效性、充分性予以評價。 ? “ 追求卓越 為人類造福 ”是醫(yī)院以人為本提高企業(yè)發(fā)展核心競爭力的保證。 以顧客為關(guān)注焦點 遵循八項管理原則，醫(yī)院依據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，在與患者確認(rèn)服務(wù)需求和服務(wù)要求的基礎(chǔ)上，通過顧客滿意度的測量和與顧客的溝通，改進(jìn)質(zhì)量、環(huán)境管理體系，不斷地識別顧客當(dāng)前和未來的需求，并以增強(qiáng)顧客滿意為目的，持續(xù)地改進(jìn)質(zhì)量、環(huán)境管理體系。 記錄控制 醫(yī)院根據(jù)體系運(yùn)行情況，已建立《記錄控制程序》，在記錄的標(biāo)識、貯存、保護(hù)、檢索、保存期限和處置所需的控制方面作出了相應(yīng)規(guī)定。 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 本醫(yī)院按照 GB/T1900120xx、 GB/T240011996 標(biāo)準(zhǔn)編制了適用于本醫(yī)院的質(zhì)量、環(huán)境管理手冊，闡明了醫(yī)院的質(zhì)量、環(huán)境方針和目標(biāo)，對醫(yī)院的質(zhì)量、環(huán)境管理體系做了概括性描述，對影響醫(yī)療質(zhì)量的活動，進(jìn)行了總體策劃。各部門應(yīng)嚴(yán)格按文件規(guī)定實施和保持體系，并通過有關(guān)信息的分析實現(xiàn)體系的保持改進(jìn)，為有效實施、保持并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系，醫(yī)院應(yīng)： a. 充分識別和確定顧客要求的服務(wù)提供過程以及達(dá)到顧客滿意的服務(wù)實現(xiàn)的各個過程及其在醫(yī)院的應(yīng)用； b. 確定這些過程的順序并確定這些過程、要素之間的相互作用； c. 確定為確保這些過程的有效運(yùn)行和對這些過程、 要素的有效控制所需的準(zhǔn)則； d. 以管理職責(zé)和資源保證作為支持，確?？梢园匆?guī)定的方法獲得必要的資源和信息，以支持這些過程的運(yùn)作，并對本醫(yī)院關(guān)鍵、特殊過程及重要環(huán)境因素進(jìn)行監(jiān)視和控制； e. 通過內(nèi)部審核及管理評審，對體系進(jìn)行監(jiān)視、測量和分析，并采取糾正和預(yù)防措施，以實現(xiàn)對質(zhì)量、環(huán)境管理體系過程與策劃的持續(xù)改進(jìn)。 應(yīng)用 本手冊涵蓋了《 GB/T24001－ 1996 idt ISO14001:1996 環(huán)境管理體系 —規(guī)范及使用指南》的全部 17 個要素；另因我醫(yī)院未涉及到 開發(fā)與設(shè)計 ，故對《 GB/T19001－ 20xx idt ISO9001:20xx 質(zhì)量、環(huán)境管理體系 — 要求》中的 “開發(fā)與設(shè)計”要求進(jìn)行刪減，刪減僅限于標(biāo)準(zhǔn)第七章中的不影響本醫(yī)院提供滿足顧客和適用法律法規(guī)要求的服務(wù)的能力和責(zé)任的要求。 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊的修 改由辦公室實施，經(jīng)管理者代表審核后，報院長批準(zhǔn)，同時更改質(zhì)量、環(huán)境管理手冊修改狀態(tài)或版本號。 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊受控版本根據(jù)辦公室確定的發(fā)放范圍由院長辦發(fā)至相關(guān)部門、人員，并按文件控制程序予以登記。該科特邀北京 307 醫(yī)院甲亢專家張友仁副主任醫(yī)師 于每周六來院應(yīng)診并設(shè)有專業(yè)醫(yī)師門診，每一位甲亢病患者在這里就診都會很快得到康復(fù)。這些 131Ⅰ衰變時，釋放出 B 射線破壞甲狀腺的濾泡上皮細(xì)胞從而減少甲狀腺激素的形成，達(dá)到治療甲亢的目的。此方法是廣大腰椎間盤突出癥患者的健康福音。開窗術(shù)主要適用 于：椎體滑脫、纖維環(huán)鈣化、腰椎明顯不穩(wěn)定、腰椎退行性病變嚴(yán)重、椎間隙明顯狹窄、側(cè)隱窩狹窄、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、骨化等構(gòu)成神經(jīng)根、硬膜囊受壓等情況。切吸術(shù)的特點： 不損傷神經(jīng)。在治療原則上采用補(bǔ)腎堅骨、固本培元為基礎(chǔ)，運(yùn)用辛涼解表、瀉熱養(yǎng)陰之藥幾年來以其獨(dú)特的治療手段和顯著的治療效果，在臨床應(yīng)用中得到了社會力量的公認(rèn)。擁有美國飛利浦 SR1000CT 機(jī)、電視透視 X 光機(jī)、美國飛利浦超凡彩超、半自動生化分析儀、高壓氧艙、增強(qiáng)性十六項血細(xì)胞分類計數(shù)儀、尿十項自動分析儀、中風(fēng)預(yù)報儀等大型醫(yī)療設(shè)備近三十臺件。 院長： 20xx 年 12 月 1 日 霸 州 市 專 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊 頁 碼： 第 2 頁 共 57 頁 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號： 標(biāo) 題： 方針、目標(biāo) 質(zhì)量、環(huán)境方針 注重信譽(yù) 對病人負(fù)責(zé) 節(jié)能降耗 可持續(xù)發(fā)展 追求卓越 為人類造福 遵紀(jì)守法 讓社會滿意 質(zhì)量目標(biāo) 確診率 95%； 診斷符合率 95%； 滿意率不低于 91%。 批準(zhǔn)發(fā)布令 本醫(yī)院依據(jù)《 GB/T19001:20xx idt ISO9001:20xx 質(zhì)量、環(huán)境管理體系— 要求》及《 GB/T24001:1996 idt ISO14001:1996 環(huán)境管理體系 — 規(guī)范及使用指南》編制的《質(zhì)量、環(huán)境管理手冊》規(guī)定了本醫(yī)院質(zhì)量及環(huán)境管理體系的范圍和醫(yī)療、服務(wù)過程的質(zhì)量及環(huán)境控制要求，闡明了醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境方針，是描述其兩位一體管理體系的綱領(lǐng)性文件，對內(nèi)作為質(zhì)量及環(huán)境管理、確保服務(wù)質(zhì)量滿足顧客要求和法律法規(guī)要求、依照環(huán)境方針和目標(biāo)控制醫(yī)療、服務(wù)或服務(wù)對環(huán)境的影響的體系文件和行 為準(zhǔn)則，對外闡明醫(yī)院的質(zhì)量及環(huán)境管理體系要求并通過質(zhì)量及環(huán)境管理體系的有效運(yùn)行增強(qiáng)顧客滿意程度及向社會證實醫(yī)院良好的環(huán)境表現(xiàn)及對遵紀(jì)守法的自發(fā)性，其主要內(nèi)容為： （ 1） 醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系的范圍； （ 2） 醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系編制的形成文件程序的引用； （ 3） 醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系包括的各過程的相互關(guān)系及作用的描述。 本管理手冊是醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系的法規(guī)性文件，是指導(dǎo)醫(yī)院實施質(zhì)量、環(huán)境管理體系的依據(jù)，醫(yī) 院所屬部門、全體醫(yī)務(wù)工作者必須遵照執(zhí)行。 該醫(yī)院建筑面積 5600 平米，用于醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積 4200 平米， 設(shè)置病床80張。該?？浦饕槍︼L(fēng)濕寒 性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、脈管炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛等風(fēng)濕類疾病患者進(jìn)行綜合治療。 二、腰椎間盤突出?？疲ㄔ灾菔姓轻t(yī)院），該?？浦饕捎帽P內(nèi)注射法、骶椎管沖擊療法、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)（ APLD）、開窗摘髓術(shù)、膠原酶髓核化學(xué)溶解術(shù)等治療方法，對腰間盤突出患者進(jìn)行治療，均取得較好療效，自 93 年 8月至今，共接待本省各地、市及其它省、地、市腰間盤突出患者近 4000 名，經(jīng)腰椎切吸術(shù)和開窗摘髓術(shù)治療患者 1800 左右人次。 療程短，患者痛苦小，恢復(fù)快。適用于腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼及下肢麻木、感覺異常等癥狀。 四、 甲狀腺?？?，該科引用中國人民解放軍 307醫(yī)院技術(shù)采用 131Ⅰ治療 甲亢，它是利用甲狀腺能高度集 汞碘的特點給病人一定計量的 131Ⅰ口服，吸收進(jìn)入血循環(huán)后，大量被甲狀腺攝取。本療法治療簡便，患者只需一次性服用一粒含有治療計量的 131Ⅰ服用即可。向醫(yī)院以外的相關(guān)部門及人員提供本手冊時，必須加蓋藍(lán)色“非受控”印章，并經(jīng)院長或管 理者代表批準(zhǔn)，且該文件為非受控版本，不受文件修改的控制。 “非受控”的手冊修改時不予更改，不通知手冊持有者，作廢文件也不回收。 、環(huán)境管理體系的建立、實施和