【正文】 相起，兩足踏于凳上，兩手置膝，頭下垂，使腰背部向后弓出。6）術(shù)前用藥：適量的鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的焦慮與疼痛。2）查體時應(yīng)特別注意患者的背部，觀察是否有畸形、外傷、感染等。： (1)適應(yīng)證上腹部至下肢手術(shù)；一般情況良好，可不受年齡限制。 4)常用藥物及濃度：％％％布比卡因溶液。用16G或18G粗短針穿過皮膚、皮下組織，穿刺針與皮膚呈45度方向進針，穿破骶尾韌帶有類似黃韌帶脫空感。 (3)操作 1)體位：患者側(cè)臥位或俯臥位。由于骶管腔容量大，容易發(fā)生毒性反應(yīng)及阻滯不全，在成年人多由低位硬膜外阻滯取代，在小兒腹部、肛門、會陰、下肢手術(shù)仍有應(yīng)用價值。處理：給予針炙、引導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。處理：低顱壓性頭痛，絕對臥床，靜脈補液，早期進食和飲水。處理：吸氧、糾正低血壓。 2)呼吸抑制：麻醉平面超過T4甚至更高，導(dǎo)致肋間肌麻痹，胸式呼吸受限。一般頭低位不超過15度，麻醉平面上升至所需高度時，即將頭端放平，注藥后15分鐘阻滯平面固定。然后將配制好的局麻藥液緩慢注入，一般10～30秒注完后退針，用敷料復(fù)蓋穿刺點，患者緩慢的改平臥位。在所選擇的穿刺點棘突間隙中點做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮膚，右手持腰穿針垂直皮膚進針，依次經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上和棘間韌帶。若患肢不能屈曲，可取被動體位，健肢屈曲。 (2)麻醉前準備 1)術(shù)前禁食、禁水6小時。 （二）部位麻醉： ：局麻藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)脊神經(jīng)根阻滯，其支配區(qū)域感覺運動功能暫時消失，又稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。下列情況必須完全清醒后拔管:插管困難病人；急癥手術(shù)病例避免嘔吐返流；新生兒。③吸/呼比：1∶∶2。③插管后檢查兩肺呼吸音是否均等，當給予15～20cmH2O正壓通氣時，無套囊導(dǎo)管周圍允許有輕度氣體漏出。只適用于新生兒、嬰兒中。⑤ 喉鏡：新生兒可選用直鏡片。(4)麻醉機和氣管插管：1)全麻器械：① 麻醉環(huán)路：體重＜10kg兒童，選用半緊閉麻醉機或T型管系統(tǒng)；體重＞10kg兒童可應(yīng)用循環(huán)緊閉麻醉機，但須改用小兒貯氣囊和小兒呼吸回路。 C麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼2～4ug／kg，(心血管手術(shù)麻醉時8～10ug／kg)，～1 ug／kg。對氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用靜脈全麻藥麻醉鎮(zhèn)痛藥肌松藥復(fù)合誘導(dǎo)。 （1）常用藥物1）吸入全麻藥：目前常用的吸入麻醉藥有異氟醚、七氟醚等。 (2)異丙酚靜脈麻醉：氯胺酮1～2mg/kg靜注后，以異丙酚2～4mg/kg/h持續(xù)靜注,可減少氯胺酮的副作用。 ：指不作氣管插管而進行的靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。 ②基礎(chǔ)麻醉：主要用于不合作的小兒，常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基礎(chǔ)麻醉加局麻下完成短小手術(shù)，可復(fù)合咪唑安定肌注。3. 基礎(chǔ)麻醉：利用某些藥物使病人進入一類似睡眠（但非麻醉）的狀態(tài)，稱為基礎(chǔ)麻醉。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：誘導(dǎo)量芬太尼8～10ug／kg，或舒芬太尼維持量10ug／kg/h，可持續(xù)或間斷靜注。(7) 全麻監(jiān)測 1)基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。(2) 復(fù)合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復(fù)合應(yīng)用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副反應(yīng)，使麻醉更加安全、平穩(wěn)。協(xié)助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。 (3)副麻醫(yī)師職責：當好主麻醉醫(yī)師助手。 (2)主麻醫(yī)師職責：負責麻醉實施，應(yīng)直接對病人負責。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關(guān)藥物應(yīng)用。麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg、劇痛病人術(shù)前可給哌替啶1mg/kg,，均在術(shù)前30min肌注。麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。第十三章 麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)第一節(jié) 臨床麻醉 科學化、制度化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全的重要保證。 ，其準備工作包括麻醉前訪視、麻醉前談話和簽字及麻醉前病人的準備 (1)麻醉前訪視：掌握病情和體檢，審查化驗等檢查結(jié)果，進行 ASA分級，對病情進行評估，預(yù)測麻醉和手術(shù)的危險程度。 （3）麻醉前病人的準備：術(shù)前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。 3．麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準備工作，嚴格按麻醉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免損傷。 (1)大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。負責麻醉記錄。 （一）全麻分類，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射全麻等。 (1) 除門診短小手術(shù)等實施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實施。 (5) 保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣(6) 麻醉器械用品準備：麻醉機、監(jiān)護儀、氣管導(dǎo)管三根（根據(jù)年齡、性別、體格等個體特性選擇合適的導(dǎo)管一根，再備大小號各一根），管芯一根，牙墊一個，麻醉喉鏡一套，插管鉗一把，噴霧器一個，吸痰吸引設(shè)備。 (8) 特殊病人的全麻用藥選擇：1)體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的麻醉 靜脈全麻藥可選擇咪唑安定、異丙酚、依托咪酯。3)肝腎功能受損病人的麻醉 宜選擇