acs合并房顫患者的抗栓治療策略-全文預(yù)覽
【正文】 r Opin Cardiol. 2020. 29(1):19 4. Moser M, et al. Eur Heart J. 2020. 。381(9872):110715. WOEST研究啟示： 對(duì)于長(zhǎng)期 OAC治療并行 PCI支架植入患者 ? OAC+氯吡格雷的雙聯(lián)抗栓治療，優(yōu)于 OAC+氯吡格雷 +ASA的三聯(lián)抗栓治療 ，在此，加用 ASA似為多余的。126(10):118593. VKA+單個(gè)抗血小板治療 (參考 ) 三聯(lián)抗栓治療 (VKA+ASA+氯吡格雷 ) 三聯(lián)抗栓治療 (VKA+ASA+氯吡格雷 ) ASA+氯吡格雷雙抗治療 (參考 ) HR(95%可信區(qū)間 ) 應(yīng)臨床需求，近年優(yōu)化抗栓策略探索不斷深入 早期共識(shí)與爭(zhēng)議 最佳抗栓方案探索 更多考慮 WOEST研究及相關(guān)討論 基于專家共識(shí)的聯(lián)合抗栓方案 和基于循證的三聯(lián)抗栓爭(zhēng)議 WOEST研究設(shè)計(jì) 國(guó)際多中心、前瞻性、開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照研究(N=573) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ? 持續(xù) OAC治療 ≥1年 ? PCI治療適應(yīng)癥 (血管造影 ≥75%狹窄或FFR) ? 年齡 18歲 排除標(biāo)準(zhǔn)： ? 顱內(nèi)出血史 ? 心源性休克 ? 阿司匹林 /氯吡格雷禁忌癥 ? PCI術(shù)前 6個(gè)月存在消化性潰瘍 ? 血小板減少癥 () ? 既往 12個(gè)月內(nèi) TIMI大出血 ? 年齡 80歲 1:1隨機(jī)分組 ，持續(xù) OAC或 LMWH橋接 推薦： OAC+氯吡格雷 75mg/日 ? BMS后至少 1個(gè)月 (ACS患者 1年 ) ? DES后至少 1年 二聯(lián)療法組 三聯(lián)療法組 OAC+氯吡格雷 75mg/日+ASA 80mg/日 ? BMS后至少 1個(gè)月 (ACS患者 1年 ) ? DES后至少 1年 隨訪：隨機(jī)化后 1年 主要終點(diǎn)：所有出血事件 (TIMI標(biāo)準(zhǔn) ) 次要終點(diǎn)：復(fù)合缺血事件 (死亡、 MI、卒中、 TVR及 ST)； 各單項(xiàng)的出血、缺血事件 Dewilde W, Berg JT. Am Heart J. 2020。基于有限循證（且多為回顧性研究），該共識(shí)對(duì) ACS合并房顫者抗栓治療作出如下推薦： 三聯(lián)抗栓治療期 Lip GY, et al. Eur Heart J. 2020. (11):13118. *此推薦意見(jiàn)針對(duì)中低危出血風(fēng)險(xiǎn)者。ACS合并房顫患者的抗栓治療策略 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 李曉東 主要內(nèi)容 ACS合并房顫患者臨床特點(diǎn)與抗栓治療困境 ACS合并房 顫患者優(yōu)化抗栓治療策略 探討 三聯(lián)抗栓治療相關(guān)爭(zhēng)議 WOEST研究及相關(guān)討論 不適宜使用華法林者的抗栓選擇 新藥物的應(yīng)用價(jià)值 ACS合并房顫患者比例高、預(yù)后差，臨床需積極應(yīng)對(duì) 每 10例 ACS患者中就有 12例合并房顫 合并房顫顯著增加 ACS患者早遠(yuǎn)期 死亡 風(fēng)險(xiǎn) 17天死亡 8365天死亡 HR p HR p STEMI NSTEACS 10項(xiàng) ACS臨床研究合并分析 2： 房顫顯著增加 ACS患者短期 (17天 )、長(zhǎng)期 (8天 1年 )死亡風(fēng)險(xiǎn) 2020年 AHA/ACC/HRS房顫指南 1： ACS患者中合并房顫者比例達(dá) 10%21% 1. January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2020. 2. Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, et al. Heart. 2020。106(4):57284. 血栓栓塞并發(fā)癥 ? 卒中 ? 其他系統(tǒng)栓塞 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 ? 再發(fā)缺血事件 ? 支架內(nèi)血栓形成 出 血
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