《心肺復(fù)蘇術(shù)2》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 適應(yīng)癥 禁忌癥 低溫治療 2022 AHA guidelines for CPR and ECC. 低溫治療并發(fā)癥 發(fā)生率與低溫時(shí)間、降溫幅度呈正相關(guān)。 可能的腦保護(hù)措施 處理方式 神經(jīng)學(xué)預(yù)后 處理癲癇發(fā)作 ? 持續(xù)監(jiān)測(cè) EEG：識(shí)別昏迷狀 態(tài)下癿潛在収作 ? 抗驚厥藥：硫噴妥鈉、地西 泮、硫酸鎂 無(wú)臨床證據(jù)表明能改善存活者神經(jīng)學(xué)預(yù)后 神經(jīng)保護(hù)藥物 輔酶 Q尼莫地平、糖皮質(zhì)激素、地西泮等 尚處實(shí)驗(yàn)室階段，無(wú)臨床證據(jù) 低溫治療 降低核心體溫至 32℃ ～ 34℃ ，持續(xù) 12～ 24 h（ ClassⅠ) 多項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明能改善神經(jīng)學(xué)預(yù)后 目標(biāo)溫度選定在 32 176。 心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與治療 急性冠脈綜合征治療 ? ? 入院前心電圖獲叏與解讀 ?? 若院前能夠進(jìn)行溶栓治療，再灌注策略癿選擇 ?? 若在不能進(jìn)行 PCI 癿醫(yī)院，再灌注策略癿選擇 ?? 利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科癿患者 ?? 到達(dá)醫(yī)院實(shí)施但不一定有利癿干預(yù)措施 急性冠脈綜合癥 入院前心電圖獲取與解讀 ?對(duì)于可能収生了 ACS 癿患者，應(yīng)在入院前盡早獲叏 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖 ?經(jīng)過(guò)培訓(xùn)癿非醫(yī)生可以解讀心電圖以確定是否有 STEMI 癿證據(jù) ?計(jì)算機(jī)輔助 ECG 解讀可以和醫(yī)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)癿醫(yī)護(hù)人員解讀聯(lián)合使用，識(shí)別 STEMI ?對(duì)于所有通過(guò)入院前 ECG 確診 STEMI 癿患者，應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院，和 / 或在入院前啟動(dòng)導(dǎo)管室 急性冠脈綜合癥 再灌注 ?若入院前可采用溶栓治療 STEMI，或可直接轉(zhuǎn)入 PCI 中心，則傾向于采叏入院前分診，或直接轉(zhuǎn)入 PCI 中心，因?yàn)檫@樣可以略為相對(duì)減少顱內(nèi)出血癿収生。h 氧輸送指數(shù)＞ 600 ml/min (ClassⅢ) ? 過(guò)度通氣或過(guò)大潮氣導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 客觀評(píng)價(jià)恢復(fù)癿預(yù)后。 PCAC后續(xù)治療目標(biāo) 控制體溫以提高存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)。 ? 現(xiàn)有的證據(jù)表明，不管起搏的時(shí)機(jī)（確定的心室停搏早期或晚期）、心臟驟停發(fā)生的位置（院內(nèi)或院外）或治療的原發(fā)心律（心室停搏、 PEA），心臟驟停時(shí)經(jīng)皮、經(jīng)靜脈或經(jīng)心肌方式的起搏不改善自主循環(huán)恢復(fù)的可能或存活預(yù)后 高級(jí)生命支持流程 心臟驟停后治療 ? ROSC后機(jī)體又進(jìn)入由全身缺血 再灌注損傷引起的病理生理狀態(tài)，稱之心臟驟停后綜合征(postcardiac arrest syndrome, PCAS)。因此，已從心臟驟停流程圖 刪除了阿托品 復(fù)蘇藥物 硫酸鎂 ? 靜脈注射能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)（ TDP，與長(zhǎng) QT 間期相關(guān)的不規(guī)則 /多形 VT）。 ? 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 ? 體外心肺復(fù)蘇在指對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。 ? 當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓 減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇 胸外按壓反饋 ? 2022 （更新） ： 可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。 ? 2022 （舊） ： 雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、 食管氣管導(dǎo)管、 喉罩氣道 [LMA]）后， 應(yīng)每 68 秒給予 1 次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘 8 到 10 次） 。 2022 年的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。 ? 以 60公里 /小時(shí)的速度不中斷行駛 1小時(shí)，則實(shí)際行駛距離為 60公里。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。 ? 對(duì)于兒童 (包括嬰兒 [小于一歲 ]至青春期開始的兒童 )，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒 4厘米，兒童 5厘米。 ? 指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?(100至 120次 /分 )和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。 ? 如果有 2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每 2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果，更換中斷時(shí)間 5秒 。 ③ 按壓時(shí)利用上半身體重和肩、臂部肌肉的力量。 ② 雙手呈“一字型”重疊相扣。 基礎(chǔ)生命支持 流程 ?C（ circulation） ?A（ airway） ?B（ breathing） ?D（ defibrillation） 判斷周圍環(huán)境（現(xiàn)場(chǎng)） ? 判斷周圍環(huán)境，在確保自身安全 的前提下開展救護(hù)工作。 ? 現(xiàn)已證實(shí)：“ 4分鐘技術(shù)” ? 4min內(nèi) 50%的存活率； ? 4～ 6min 10％的存活率； ? 超過(guò) 6min者 4％的存活率； ? 超過(guò) 10min 存活的可能性幾乎為 0％ 。 擺放復(fù)蘇體位 —— 仰臥位 ? 擺放正確的復(fù)蘇體位 ——仰臥于硬質(zhì)平面 注意 頸部的保護(hù) 沿脊柱做 軸向翻身 孕婦復(fù)蘇體位擺放方法 C：胸外按壓 (Compressions) ? 按壓部位 胸部中央 （胸骨中下
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