《第七章結(jié)膜病》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 結(jié)膜分泌物涂片中可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞 。 常見(jiàn)于兒童及 青少年 ? 濾泡多見(jiàn)于下穹窿及下瞼結(jié)膜 ， 濾泡較小 ， 大小均勻 ， 排列整齊 ， 無(wú)融合傾向 ，呈半透明狀 。 2022年 2月 16日 39 [分期 ] 2． 我國(guó) 1979年在全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的分期法 ① I期 (進(jìn)行活動(dòng)期 )：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存 ， 上穹窿結(jié)膜模糊不清 ， 有角膜血管翳 。 2022年 2月 16日 38 [分期 ] 1． 國(guó)際 上常用 MacCallan分期法 ① I期 (浸潤(rùn)初期 )：上瞼結(jié)膜與穹窿結(jié)膜呈現(xiàn)充血肥厚 ， 上方比下方明顯 ， 且發(fā)生初期濾泡與早期沙眼血管翳 。tiller肌作用亦減弱 。 濾泡大小不等 ， 可 融合而顯得不透明 ， 有時(shí)呈膠樣 ， 于上瞼結(jié)膜和結(jié)膜上穹窿部最為顯著 ， 下瞼結(jié)膜則少 2022年 2月 16日 35 [臨床表現(xiàn) ] ? 濾泡可發(fā)生壞死 ， 愈合后留下明顯 瘢痕 。 ? 急性發(fā)作時(shí)眼紅 、 眼痛 、 異物感 、 流淚及粘液膿性分泌物 ， 2022年 2月 16日 34 [臨床表現(xiàn) ] ? 伴 耳前淋巴結(jié)腫大 。 ? 沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡 、 張曉樓等于 1955年用雞胚培養(yǎng)的方法在世界上首次分離出來(lái) 。 ? 衣原體對(duì)四環(huán)素或紅霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平等。 ? 衣原體目分為二屬 。 [治療 ] 慢性結(jié)膜炎無(wú)自限性，治療較棘手。 ? 晨起內(nèi)眥部有分泌物 ， 白天眥部可見(jiàn)白色泡沫狀分泌物 。 ? 葡萄球菌或 MoraxAxenfeld菌引起者 ， 易并發(fā)眼瞼皮膚的炎癥 ， 使本病慢性遷延 (瞼結(jié)膜炎 )。 偶可并發(fā)卡他性邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍 (多見(jiàn)于流感嗜血桿菌 Ⅲ 型感染 )。 ? 分泌物 多 ， 常使上 、 下睫毛粘在一起 ， 早晨起床時(shí)睜眼困難 。 發(fā)病 3— 4日時(shí)病情達(dá)到高潮 ，以后逐漸減輕 。 ? 新生兒出生后 ， 應(yīng)常規(guī)立即用 1％ 硝酸銀滴眼液滴眼 1次 (隨后沖洗 )， 或涂 0． 5％四環(huán)素眼藥膏預(yù)防 。d)， 靜滴或分 4次肌注 ， 共 7ds,或用頭孢曲松鈉 、 頭孢噻肟鈉 ,連續(xù) 7日 。 2022年 2月 16日 22 2． 全身治療 (1)成人 大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉壯觀霉素或喹諾酮類(lèi)藥物 .有角膜病變者宜靜脈推注頭孢曲松鈉 癥狀與成人淋球菌性結(jié)膜炎相似，嚴(yán)重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。 ? 常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。 ? 傳染性結(jié)膜炎可造成流行性感染 ， 因此必須做好隔離和預(yù)防 。 病原體的培養(yǎng) 、 分離和 鑒定可區(qū)別細(xì)菌 、 衣原體 、 病毒和真菌的種類(lèi) ， 還可通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)幫助選擇有效藥 物 ? 免疫熒光 、 酶免疫測(cè)定 、 多聚酶鏈反應(yīng) (PCR)等方法來(lái)檢測(cè)病原體的抗原 。 ? 過(guò)敏性結(jié)膜炎的結(jié)膜涂片可見(jiàn)大量嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞 。 2022年 2月 16日 8 2022年 2月 16日 9 體征 ? (6)膜或假膜形成：脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞 、 白細(xì)胞 、 病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合 ， 可在結(jié)膜表面凝結(jié)成膜或假膜 。 ? 大量的膿性分泌物是淋球菌性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn) 。 當(dāng)角膜受累時(shí) ， 可出現(xiàn) 疼痛和畏光 。 物理性刺激 (如風(fēng)沙 、 煙塵 、 紫外線(xiàn)等 ) 化學(xué)性損傷 (如藥品 、 酸堿或有毒氣體等 ) 免疫性病變 (過(guò)敏性 ) 全身病 (肺結(jié)核 、 梅毒等 ) 2022年 2月 16日 2 分類(lèi) ? 按 病因 可分為細(xì)菌性 、 衣原體性 、 病毒性和免疫相關(guān)性結(jié)膜炎 。 外源性或內(nèi)源性 ， 鄰近組織炎癥蔓延 最常見(jiàn)微生物感染 :包括細(xì)菌 、 病毒 、 衣原體 ，偶見(jiàn)真菌和寄生蟲(chóng)感染 。 2022年 2月 16日 3 臨床表現(xiàn) ? 自覺(jué)癥狀 常有眼部的異物感 、 燒灼感 、發(fā)癢和流淚等 。 ? 過(guò)敏性結(jié)膜炎或干眼病者常呈粘稠絲狀 。 濾泡可見(jiàn)于 大多數(shù)病毒性結(jié)膜炎 、 所有衣原體性結(jié)膜炎(除了新生兒性包涵體性結(jié)膜炎 )、 部分寄生蟲(chóng)性結(jié)膜炎和部分病毒性結(jié)膜炎 。 2022年 2月 16日 12 檢查及診斷 1．臨床檢查 ? 鑒別結(jié)膜充血和睫狀充血 ， 區(qū)別乳頭增生和濾泡形成 ， 判斷有無(wú)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛等 2022年 2月 16日 13 檢查及診斷 2．實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)細(xì)胞學(xué)檢查 ? 細(xì)菌性感染時(shí)嗜中性粒細(xì)胞增多； ? 病毒感染則以單核細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞為主； ? 衣原體感染可見(jiàn)等量的嗜中性
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