【正文】 神經病學畢業(yè)實習大綱一、實習病種（一）掌握病種：腦血栓形成、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、格林巴利綜合征、急性脊髓炎、癲癇、周圍神經病面神經炎。了解病因、發(fā)病機制及病理特點。（三）了解急性白血病免疫分型結果分析、出血時間、凝血時間、凝血酶時間、3P試驗。二、技術操作（一）掌握骨髓穿刺術的適應證、部位、方法，輸血的適應證、輸血不良反應及其處理，腰穿及鞘內注射。了解發(fā)病機制。（二）熟悉病種 巨幼紅細胞性貧血、DIC、過敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）。了解病因及預后。熟悉治療。熟悉鑒別診斷（如與骨髓增生異常綜合征）。熟悉血管內及血管外溶血的實驗室鑒別要點。再生障礙性貧血掌握臨床表現、分型特點、血象、骨髓象、診斷標準及治療。[血液內科]一、實習病種（一）掌握病種 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、急性白血病、慢性粒細胞白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤。熟悉本試驗的適應證和禁忌證。熟悉實驗結果分析方法和臨床意義。血糖掌握血糖測定在糖尿病診斷上的重要意義。（二） 熟悉胰島素皮下注射方法及胰島素注射筆的應用。（四）急重癥（一）甲狀腺危象掌握臨床表現、誘發(fā)因素、診斷與治療原則。熟悉病因。了解病理生理和病理。熟悉本病的臨床表現、發(fā)展規(guī)律和常見急、慢性并發(fā)癥；胰島素和口服降糖藥的作用機制、適應證及使用方法。甲亢掌握藥物治療原則、方法及放射性131碘治療及手術治療的適應證、禁忌證。（二）了解腎臟活體組織檢查方法和臨床意義，血液透析的方法和臨床應用。熟悉腎盂積水或積膿、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、水中毒的臨床表現和治療方法。代謝性酸中毒掌握臨床表現及搶救方法。（二）了解病種 紫癜性腎炎、IgA腎病、急性腎衰竭、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、急進性腎炎、腎小動脈硬化。了解病理解剖、預后及預防。熟悉病理生理、類型及臨床特點。慢性腎炎掌握病理類型、臨床表現、診斷和鑒別診斷。[腎臟內科]一、實習病種（一）掌握病種 急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎衰竭。（二）了解三腔雙囊管的使用方法及灌腸法、胃腸減壓術要點、ERCP檢查、腸鏡檢查、胃鏡檢查。肝性腦病掌握基本概念、病因和誘因、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療。了解病因和發(fā)病機制、病理。熟悉發(fā)病機制。了解病因和發(fā)病機制、實驗室和其它檢查。熟悉本病的病理與鑒別診斷。肝硬化掌握臨床表現和治療、并發(fā)癥。了解預后。（2）熟悉動態(tài)心電圖（3）了解心電圖負荷試驗、食道心房調搏。（四）急重癥心臟性猝死、急性左心功能不全、急性心包填塞、高血壓腦病與高血壓危象、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心源性休克。心包疾病掌握急性心包炎和主要病因、臨床表現、檢查資料、診斷、鑒別診斷及治療。了解病因、病理及心內膜下心肌活檢。了解病因和預后。感染性心內膜炎（1）亞急性感染性心內膜炎掌握臨床表現、實驗室檢查及超聲心動圖；診斷及鑒別診斷及并發(fā)癥處理。熟悉病理生理。主動脈瓣狹窄（1）主動脈瓣狹窄掌握臨床表現、X線檢查、心電圖特點、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、預后及治療。了解病因和預后。（2）熟悉X線、超聲心動圖、血液生化及冠脈造影的診斷價值；病理解剖及病理生理。心絞痛(1)掌握臨床表現、心電圖特點（靜息和心絞痛發(fā)作時）、心絞痛的分型診斷、鑒別診斷、預后及防治。動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化（1）掌握動脈粥樣硬化的臨床表現、預防及治療。了解阿托品試驗、心內電生理、食道調搏等檢查技術。熟悉快速性心律失常藥物治療原則、介入治療的適應證、禁忌證；QRS波群寬闊的心動過速鑒別診斷；加速性室性自主心律、尖端扭轉型室性心動過速臨床表現、心電圖特點及防治；熟悉預激綜合征及并發(fā)的快速性心律失常的臨床表現、心電圖特點、治療。熟悉病因。（三）了解結核菌素試驗的意義和結果判定、血氣分析、痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗的意義及抗生素的合理應用。（二）熟悉心肺復蘇術。（四）常見急重癥掌握呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、休克型肺炎的診斷和治療原則。熟悉胸腔積液的鑒別診斷（化驗室檢查）。了解病理和預防肺結核掌握肺結核的臨床表現、診斷分型（包括完整的診斷模式）、鑒別診斷、檢查資料、治療原則和常用抗結核藥物的機制、用法及副作用。熟悉肺炎并發(fā)癥。支氣管哮喘掌握臨床表現、診斷標準、鑒別診斷、治療原則及常用平喘藥物的作用機制、用法及用量。熟悉病理分型、臨床分型、治療原則。內科學畢業(yè)實習大綱內科學畢業(yè)實習共14周，、。了解病因和病理。了解腎、膀胱、陰莖腫瘤的病因和病理；睪丸腫瘤的臨床表現、診斷及治療。熟悉腎絞痛的處理方法。三、尿石癥（一）實習病種掌握泌尿系尿路結石的治療原則和預防要點。了解腎結核在泌尿、男生殖系結核中的重要性；熟悉泌尿系結核并發(fā)癥的處理原則；附睪部位硬結的鑒別診斷。熟悉導尿和留置尿管。了解靜脈壓的測定。熟悉鑒別診斷。（二）技術操作掌握肺癌X線片的特征。了解食管癌手術觀摩。二、食管癌（一）實習病種掌握食管癌的臨床表現、食管癌的診斷方法。熟悉氣胸的診斷和治療。（二）技術操作掌握神經系統(tǒng)檢查法。了解開顱術的全過程，腦血管造影片。（7）先天性肌性斜頸、先天性髖關節(jié)脫位的病理改變。（二）技術操作掌握下肢靜脈曲張的手術操作；掌握下肢靜脈曲張的檢查方法；（1）大隱靜脈功能試驗；（2）交通靜脈瓣功能試驗（Pratt試驗）；（3）深靜脈通暢試驗（Ｐerthes試驗）。參加壺腹周圍惡性腫瘤的手術，圍手術期處理。了解壺腹周圍惡性腫瘤的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則；梗阻性黃疸的鑒別診斷。了解手術探查指征及步驟。了解PTC操作過程、閱讀PTC點片、閱片。十二、膽道疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、急性化膿性膽管炎的臨床表現診斷和鑒別診斷及治療原則。十一、門脈高壓癥（一）實習病種掌握門脈高壓癥的診斷和治療原則。了解肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則；了解肝包蟲的病因、病理、診斷和治療。（二）技術操作掌握直腸指診操作。（二）技術操作參加闌尾炎切除手術。了解腸梗阻的圍手術期處理、腸梗阻的手術過程，參加手術。熟悉結腸癌的臨床表現、診斷和治療原則。了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機制及其臨床表現特點。（二）技術操作掌握急性彌漫性腹膜炎的非手術治療手法。（二）技術操作掌握腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗檢查方法及穿刺液的判定。參加斜疝和直疝手術。了解腹外疝的病因、病理類型。參加乳癌手術，熟悉乳癌根治術、簡化根治術，擴大根治術。了解乳癌國內國外的分期。熟悉甲亢術后的并發(fā)癥及其注意事項。了解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的診治、頸淋巴結核的處理原則。病歷書寫由帶教教師批改，具體標準分別由各實習醫(yī)院制定。對重病員還應重點記錄血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)和救治措施等。要使用醫(yī)學術語。要能正確及時反映出病情變化和上級醫(yī)師要求。五、關于考核成績各科考核成績按百分制，經過折算，內、外、婦、兒各科成績之和占畢業(yè)實習綜合成績的60%，其中內、外科各占20分，婦、兒科各占10分。（二）所有考核項目應于出科前考完，不得影響正常輪科，各教研室可酌情提前個別項目考核時間。（四）兒科學考核由教研室準備與學生人數相等的患兒，學生抽簽決定應考患兒。影像學閱片外科教研室備好考核學生的影像片，其比例以骨科3份、普外2份、腦外1份、胸外2份、泌尿外1份為宜，要求學生答出影像學改變特點與診斷，每生至少閱片4份。影像閱片、心電、化驗單及超聲單分析（1）以上三部分內容可集中由一組教師考核，其中影像閱片包括胸片23份、心臟片1份、消化道片1份、CT（神經系統(tǒng)）1份，要求考核學生的閱片素質與基本功，簡要敘述影像學改變特點和診斷，每生閱片45份。（3）如條件允許，可選一較安靜的房間進行考核，如患者病情較重，可在其病房考核。考試不及格或無故曠考者，不予補考。將考核成績按60%分值納入畢業(yè)實習綜合成績中。畢業(yè)實習的目的是鍛煉和培養(yǎng)學生嚴謹的科學態(tài)度、嚴格的學習作風、嚴密細致的工作方法、熱情周到的服務態(tài)度。實習手冊考核：各實習科室的實習導師或帶教教師，根據學生的實習表現和實習大綱要求進行評價，填寫實習手冊項目的完成情況，并寫出評語。出科考試 占畢業(yè)實習綜合成績的60%學生畢業(yè)實習期間大科輪轉時的考試共分三輪次、四大科的考試，即內科、外科、婦產科、兒科，其中婦兒科合為一個輪次。為了提高畢業(yè)實習的質量，加強對學生實習過程的管理，更準確對畢業(yè)實習質量作出系統(tǒng)評價，學生畢業(yè)實習成績考核實行“形成性考核”，即對實習學生知識、品德和紀律等進行全方位考核，強化對學生整個實習過程的測評，同時重點考核學生理論與實踐結合，解決臨床實際問題的能力及基本技能操作水平。畢業(yè)實習成績考核方案畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，也是理論與實踐相結合的過程。加強體育鍛煉，保證身體健康。完整的病歷，一般要求在病人入院后二十四小時內完成，實習醫(yī)生在實習期間也要學習寫“交接班小結”、“轉科小結”、“出院小結”、“死亡小結”等臨床記錄。結合醫(yī)療工作，復習鞏固提高基礎理論，臨床基本知識和基本技能的訓練。，勤儉辦院精神，從一張方、一片藥、一般儀器到貴重醫(yī)療器材都要注意節(jié)約，精心愛護，在實習期間破損醫(yī)療器械及發(fā)放的防護用品，由損壞者本人負責賠償，情節(jié)嚴重者要給予適當處分。在學習中既要主動又要發(fā)揚團結友愛的精神，發(fā)揚風格。要加強醫(yī)德教育，對病人要有高度責任心和同情心，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，畢業(yè)后成為德、智、體全面發(fā)展的社會主義精神文明的高級實習型的臨床醫(yī)師。實習醫(yī)生守則畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。每次時間2小時為宜。，上午7：30分進入病房，了解病人情況，為上級醫(yī)生查房做好準備，有目的的參加實習科室的醫(yī)療護理實踐，晚9：00以后離開病房。四、實習科目及時間分配畢業(yè)實習共計45周：其中內科學14周、外科學14周、選科實習3周。各實習科室要及時認真地做好學生實習期間的出科考核工作。在實習過程中做到對學生嚴格要求、嚴格訓練、逐步放手。三、對實習醫(yī)院的要求加強對實習生的管理和思想政治教育，注意學生德、智、體全面發(fā)展，培養(yǎng)學生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風、全心全意為病人服務的思想。（實習）醫(yī)院的各級實習管理小組要經常檢查實習計劃的完成情況，定期召開座談會，了解學生的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、學習態(tài)度、遵守紀律等情況及存在的問題，并將信息及時匯報并反饋到院系。、指導學生畢業(yè)實習的基層單位，教研室主任及實習導師對學生畢業(yè)實習質量全面負責。二、組織領導，由教務處與臨床醫(yī)學系負責實施畢業(yè)實習計劃。通過畢業(yè)實習，培養(yǎng)學生嚴格的科學作風；掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現、檢查方法、診斷技能及防治措施；初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則；完成教學計劃所規(guī)定的臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的要求。在畢業(yè)實習進程中，臨床醫(yī)學系應定期檢查計劃的執(zhí)行情況，解決存在的問題，組織交流經驗，定期講座、輔導及答疑，以提高實習質量，并負責學生思想政治工作和生活管理。院實習教學及實習生管理由各教學（實習）醫(yī)院科教科（醫(yī)務科）負責；實習科室實習教學及實習生管理由科主任、實習到時（帶教教師）負責；實習小組實習生管理由實習小組組長負責。，書記1人，負責實習隊全面工作，實習隊接受所在醫(yī)院黨委、團委和院長、科主任的直接領導。各實習科室按“一帶一”要求落實帶教教師。督促實習生參加各項實習活動，養(yǎng)成主動實習、自主學習的良好習慣。各科實習結束時，帶教老師對實習生的政治思想、工作作風、勞動紀律、學習態(tài)度、業(yè)務能力等寫出評語，并按優(yōu)、良、及格、不及格進行評定成績，記入實習手冊，實習全部結束時，醫(yī)院給予總評，填寫實習鑒定。無故缺席者按有關規(guī)定處理。，講座內容可以是學習中的難點、疑點，也可以是臨床理論、技術新進展。畢業(yè)實習是整個醫(yī)學教育過程中的重要組成部分。，講禮