嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期處理和常見問題-全文預(yù)覽
【正文】 變化的！ ? 創(chuàng)傷患者只進(jìn)行單人、單次的評估很容易遺漏！ ? 常見的臨床情況 —“前面查過還正常的嘛！” ? 在各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)要重新評估 （病情變化、定時(shí)、交接班） ? 要重復(fù)進(jìn)行各種輔助檢查 （體檢、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查） 忽視頸椎損傷可能與保護(hù) 膈肌破裂、膈疝漏診 1例 骨盆骨折、直腸損傷、后腹膜感染漏診 1例 失誤之五： 輔助檢查選擇的問題 ? CT檢查的決定： 過份依賴，過于保守，準(zhǔn)備不足 ? X攝片： 床旁與轉(zhuǎn)運(yùn)檢查，與 CT比較，攝片部位 ? 超聲的價(jià)值： 非常實(shí)用的床旁快速評估手段 失誤之六： 手術(shù)決策與手術(shù)時(shí)機(jī) ? 是否需要手術(shù)？ ——沒有及時(shí)請?？茣?huì)診 ? 什么時(shí)候手術(shù)？ ——立即 or急診 or擇期？ ? 在哪里手術(shù)？ ——床旁 or手術(shù)室 or轉(zhuǎn)院 ？ ? 手術(shù)的方式？ ——順序？確定性 or損傷控制手術(shù)？ ? 手術(shù)前等待時(shí)間過長 ——止血，開顱，清創(chuàng) 失誤之七： 抗感染的策略 ? 沒有規(guī)范的針對感染的評估程序 要明確 ——有無感染？部位？細(xì)菌？抗生素能覆蓋否？ ? 盲目地聯(lián)合應(yīng)用抗生素： 2聯(lián)、 3聯(lián)、甚至 4聯(lián) … ? 不注意感染源的有效控制： 壞死物清除，引流等 ? 不注重“扶正而祛邪” ? ICU長期滯留和院內(nèi)獲得性感染 小 結(jié) ? 創(chuàng)傷發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治是重大挑戰(zhàn) ? 快速有效的評估和及時(shí)生命支持是急救的首要措施 ? 全面系統(tǒng)和反復(fù)的創(chuàng)傷評估是重要原則 ? 遵循嚴(yán)重創(chuàng)傷早期處理的原則，避免常見失誤 。 ? 環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致低體溫的常見因素。 372: 1765–1773 道路交通事故是和平時(shí)期創(chuàng)傷的主要原因 廠礦企業(yè)容易發(fā)生重大傷亡事件 個(gè)人間暴力傷害事件逐漸增加 頻發(fā)的自然災(zāi)害容易產(chǎn)生大量傷員 ： 遇難 69225人，受傷 374640人，失蹤 17939人 恐怖活動(dòng)已經(jīng)離我們不遠(yuǎn)！ 提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治水平是醫(yī)學(xué)界的重大挑戰(zhàn)！ 嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致高的病死率和致殘率！ 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者
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