【正文】 唑 Clotrimazole 【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及11丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。對于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。外用藥物適用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服 400mg 分 2 次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服 2～3 個周期，趾甲真菌病需 3～4 個周期。口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。 甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。口服藥物 灰黃霉素為首選藥，兒童一日 15～20mg/kg 口服，成人 ～，分３次口服，連續(xù)服藥 3～4 周。 頭癬及其藥物治療頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。為了減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身癥狀，控制炎癥蔓延，防止復(fù)發(fā)。病原菌主要為 A 族乙型溶血性鏈球菌，經(jīng)過皮膚黏膜的微細(xì)損傷侵入，摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。? 手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。對慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。(3)局部用藥前，可用 %黃連素液或 %高錳酸鉀液清洗患部。增強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身抵抗力。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)。 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌?！窘勺C】尚不明確。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。【用法和用量】外用 一日 2～3 次，涂于患處，療程為 7 日。哺乳期婦女使用時，禁用于乳房部位的皮膚感染。【制劑與規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。妊娠期婦女慎用。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑，用量見糖皮質(zhì)激素節(jié)。（2） 藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維 A 酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥物外用可發(fā)生接觸性皮炎。如對頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。常用的有 40%氧化鋅油。由于硬膏貼于皮膚表面后，阻止水分蒸發(fā)，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。由于基質(zhì)不同，可分為水包油(oilinwater，O/W )型和油包水(waterinoil，W/O)型。軟膏有保護(hù)、潤滑、軟化痂皮的作用。適用于急性皮炎無滲出者。破損皮膚及腔口周圍忌用。酊劑和醑劑(tincture and spirit)：為藥物的乙醇溶液或浸液。溶液(solution)：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進(jìn)上皮新生的作用。外用藥是皮膚病的一個主要治療手段。皮膚病的藥物治療，可分為系統(tǒng)用藥及局部用藥二大類。1第 16 章 皮膚科疾病用藥 皮膚病用藥概論 ..........................................................8 外用藥物的劑型及其特點和選用 ..........................................8 外用藥物的經(jīng)皮吸收 ...................................................10 外用藥物注意事項 .....................................................10 皮膚感染的藥物治療 .....................................................11 皮膚細(xì)菌感染的藥物治療 ...........................................11 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療 .......................................15 皮膚真菌感染的藥物治療 ...........................................16 頭癬及其藥物治療 ...........................................16 甲真菌病及其藥物治療 .......................................17 花斑糠疹及其藥物治療 .......................................17 皮膚念珠菌病及其藥物治療 ...................................17 皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療 .......................................26 疥瘡及其藥物治療 ...........................................26 虱病及其藥物治療 ...........................................26 皮膚清潔藥和消毒防腐藥 .................................................29 皮膚清潔藥 .......................................................29 消毒防腐藥 .......................................................29 外用糖皮質(zhì)激素 .........................................................33 分類 .............................................................34 藥物和制劑的特點及其選擇 .........................................34 常用的糖皮質(zhì)激素制劑 .......................................35 含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑 ...........................36 用法和用量 .......................................................36 注意事項 .........................................................36 禁忌證 ...........................................................37 皮炎濕疹的藥物治療 .....................................................372 銀屑病的藥物治療 .......................................................42 局部治療藥物 .....................................................42 光療 .............................................................43 光化學(xué)療法 .................................................43 窄波紫外線療法 .............................................43 聯(lián)合治療藥物 ...............................................43 系統(tǒng)治療藥物 .....................................................43 痤瘡的藥物治療 .........................................................48 酒渣鼻的藥物治療 .......................................................51 多汗癥的藥物治療 .......................................................51 白癜風(fēng)的藥物治療 .......................................................52 黃褐斑的藥物治療 .......................................................53 皮膚病的輔助治療用藥 ..................................................54 潤膚藥 ...........................................................54 保濕藥 ...........................................................56 屏障保護(hù)藥 .......................................................56 皮膚保護(hù)藥 .......................................................57 避光藥及防曬藥 ........................................................58 性傳播疾病用藥 ........................................................59 梅毒的治療用藥 ..................................................59 淋病的治療用藥 ..................................................62 泌尿生殖道沙眼衣原體感染的治療用藥 ..............................64 尖銳濕疣的治療用藥 ..............................................64本章包括下列常見疾病的藥物治療方案:1 皮膚及軟組織感染2 皮膚真菌感染)3 病毒性皮膚病4 疥瘡5 虱病6 皮炎、濕疹37 銀屑病8 痤瘡9 酒渣鼻10 多汗癥11 白癜風(fēng)12 黃褐斑13 梅毒14 淋病15 泌尿生殖道沙眼衣原體感染16 尖銳濕疣4 皮膚病用藥概論主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚??；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病；皮膚病的藥物治療，包括內(nèi)服及外用。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對癥治療。輔助治療藥物，包括潤膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或鞏固療效的一個重要手段，一般又稱醫(yī)學(xué)護(hù)膚品(Cosmeceutical)，雖我國對這類制劑并不作為藥物出售，但本章仍單列一節(jié)簡介。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。常用的有 2%～4%硼酸溶液，%黃連素溶液，%高錳酸鉀溶液等。酊劑或醑劑涂于皮膚后，乙醇揮發(fā)，溶于其中的藥物均勻地分布在皮膚表面，發(fā)揮其藥理性能。有散熱、干燥、消炎、止癢的作用。油脂性基質(zhì)常用凡士林及羊毛脂。乳膏(emulsion，cream)：指藥物溶解或分散于乳狀液型基質(zhì)中形成的均勻的半固體外用制劑。糊膏(paste)：指大量的固體粉末，一般 25%以上，均勻地分散在適宜的基質(zhì)中所組成的半固體外用制劑。硬膏(emplastrum)，又稱貼劑(adhesive plaster)：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。油劑(oil)：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。臨床醫(yī)師必須熟悉影響藥物經(jīng)皮吸收的因素，根據(jù)患者皮損的特點，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃陀盟幏绞?，提高治療效果。如長期局部外用糖皮質(zhì)激素制劑，特別是高濃度、強(qiáng)作用的制劑后，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素增加、萎縮和易發(fā)生感染等不良反應(yīng)，有的