【正文】 （ 1） 處方頭 （ 上記 ） ： Recipe=R=Rp=R =請(qǐng)取 （ 2） 處方正文 （ 中記 ） ： 格式：藥名 、 劑型 規(guī)格 數(shù)量 （ 3） 配制法 （ 下記 ） ：可省略 。 106 處方結(jié)構(gòu) …… 醫(yī)院 處方前記 處方正文 處方后記 姓名 年齡 性別 科 別 門診號(hào) 住院號(hào) 床位號(hào) 診斷 日期 Rp 硫酸阿托品注射液 1 Sig． . 阿司匹林片 9 Sig． . 醫(yī)師 審核 藥品金額 調(diào)配 核對(duì) 107 二、醫(yī)師處方 ?（ 一 ） 處方的內(nèi)容 （ 結(jié)構(gòu) ） 根據(jù) 《 全國(guó)醫(yī)院工作條例 》 中的處方制度規(guī)定 ， 現(xiàn)行(簡(jiǎn)化 )處方內(nèi)容應(yīng)包括：前記 。 秘方：一般是指保密的驗(yàn)方或單方。它適用與大量配制與貯備 ,也便于控制質(zhì)量和減少病人等候取藥的時(shí)間。 （二）意義 處方具有法律上、經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上的意義，一旦出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事故時(shí)，處方可做為法律憑證，追究責(zé)任。 原按資格和學(xué)歷 第八章 第 62條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、專科疾病防治院（所、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 100 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第七章 第 58條 藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告 。 97 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第七章，法律責(zé)任 （第 54~59條） 第七章 第 54條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以 5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ： （一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方的； （二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的； （三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。 新增 96 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第六章，第 47條 未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。 94 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第五章 第 41條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。 93 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第四章 第 28條 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。 第四章 第 26條 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。最小包裝為20粒 /板。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量。 89 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第四章 第 21條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署 《 知情同意書(shū) 》 。具體規(guī)定如下： …… 12項(xiàng)。 – ⑶ 復(fù)方制劑根據(jù)處方組成的不同情況可采用以下方法命名。 80 ? 5. 藥品的英文名應(yīng)盡量采用世界衛(wèi)生組織編訂的 國(guó)際非專利藥名（ International Nonproprietary Names for Pharmaceutica1 Substances ，簡(jiǎn)稱 INN ） ； INN 沒(méi)有的，可采用其他合適的英文名稱。 醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方 …… 醫(yī)師可以使用 由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱 開(kāi)具處方。 因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況外。 第三章 第 13條 進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。 第三章 第 11條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。 第二章，第 6條 （八） 中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。 第二章，第 6條 （四） 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可以用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 等。 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。（ 4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病。同時(shí)配合生活方式改善，較以前明顯變好。發(fā)現(xiàn)高血壓 5年，最高血壓 180/120 mmHg，就診時(shí)正在服用復(fù)方降壓片 2片，一天三次；血壓忽高忽低， 心臟超聲示左心室肥厚： IVS及 PW均為 13mm，空腹血糖 ，尿 常規(guī)蛋白（＋），吸煙 20年，20支 /日。 60 合 理 處 方 的 標(biāo) 準(zhǔn) 61 ? 法定處方 ? 協(xié)定處方 ? 醫(yī)師處方 62 63 64 65 ? 應(yīng)用兒科專用處方 “開(kāi)藥”診斷錯(cuò)誤 青霉素用生理鹽水作溶媒。 58 ? 越來(lái)越多的企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到優(yōu)良的藥學(xué)咨詢服務(wù)將是顧客首選的“產(chǎn)品”，并將成為藥店生存發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心競(jìng)爭(zhēng)力。 54 因此建議藥店多開(kāi)展有關(guān) 疾病預(yù)防 的咨詢活動(dòng) 消費(fèi)者望藥店開(kāi)展的咨詢服務(wù)活動(dòng)的狀況 60%22%18%疾病預(yù)防正確用藥日常保健55 ? 建議相關(guān)部門做適當(dāng) 宣傳關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的活動(dòng) 。 ? 另外在調(diào)查中我們也證實(shí)了 服務(wù)態(tài)度好 的藥店是可以招來(lái)更多的顧客。藥師也向我們表示了他們無(wú)奈的情況。 ? 藥師除了要具備良好的職業(yè)道德和政治素質(zhì)、資深的工作經(jīng)歷、較好的文化素養(yǎng)和語(yǔ)言交流技巧外，還應(yīng)具備全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握豐富的藥學(xué)理論和專業(yè)知識(shí)，拓展知識(shí)面，密切注意醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，對(duì)新藥物、新品種、新劑型有所了解，并注意藥學(xué)知識(shí)的更新、藥物信息的收集，緊緊把握合理用藥的 4個(gè)要素（ 安全性、有效性、適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)性 ）。 42 ? 藥師必須熟悉： ? ① 每種 OTC藥的作用、適應(yīng)征、計(jì)量與用法、 不良反應(yīng)、相互作用和注意事項(xiàng)； ? ② 耐心知道病人正確用藥，一面出現(xiàn)醫(yī)學(xué)事故； ? ③ OTC藥一樣會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，要將藥品的利 弊知識(shí)及時(shí)忠告于病人； ? ④ 依法管藥用藥，保證病人用藥安全、有效，而 且便宜。 ? ②減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 ? 其他： ? “醫(yī)?！狈诸?、價(jià)格動(dòng)態(tài)、退 (換 )藥物。 ? 用法用量： ? 用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方法。藥學(xué)咨詢服務(wù)是 “ 以病人為中心 ” 的服務(wù)模式 ， 最基本的要素 是 “ 與藥物有關(guān) ” 的服務(wù) 。 3. 一線崗位的藥師要意識(shí)自己從事的就是藥學(xué)服務(wù)，而這種服務(wù)是很有技術(shù)性含量的，只要每天注意感性認(rèn)識(shí)和知識(shí)的積累，藥物臨床治療學(xué)的知識(shí)必然會(huì)增加。 不妨抱著低姿態(tài)深入臨床去了解、認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，同時(shí)要堅(jiān)定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒。 （ 9）評(píng)價(jià)治療方案的合理性。 （ 5）發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的和潛在的不良影響。 24 藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變 臨床藥師的基本要求 、新知識(shí)、新技能獲取能力 25 藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變 藥師下臨床要做的工作： （ 1）收集和整理具體患者的信息，這些信息包括患者基本情況、患者管理信息、醫(yī)學(xué)指標(biāo)、藥物治療情況、患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況，患者的行為和生活方式、社會(huì)狀況以及經(jīng)濟(jì)情況等。 23 國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)表明，臨床藥師的作用不可替代。 編制的限制束縛了積極性。 21 影響藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的藥師因素 藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，是藥學(xué)服務(wù)實(shí)施成敗的關(guān)鍵。 ○藥學(xué)服務(wù)在藥物治療過(guò)程中不是一次性的，而是連續(xù)不斷的。 16 藥學(xué)服務(wù)的“ 3個(gè)層次” ① 核心服務(wù) ：專業(yè)技術(shù)服務(wù) ② 感知服務(wù) ：人性化的一些措施（面對(duì)面柜臺(tái)式的發(fā)藥、患者用藥重要啟示單、藥師－醫(yī)生聯(lián)系單、藥師－收費(fèi)人員聯(lián)系單）、禮儀（藥師的舉止、語(yǔ)氣、溝通技巧、職業(yè)氣質(zhì)）。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。 9 藥學(xué)服務(wù)概述 合理處方的標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理 藥物咨詢 10 藥學(xué)服務(wù) 11 藥學(xué)服務(wù)概述 90年代中期－中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作者根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療保健模式的轉(zhuǎn)變、公眾健康需求的提高，適時(shí)提出全程化藥學(xué)服務(wù)的理念?！?社區(qū)藥學(xué)服務(wù) 》 1 社 區(qū) 藥 學(xué) 服 務(wù) 總 論 河南職工醫(yī)學(xué)院 張琨 2 意 義 隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥流通體制改革即三項(xiàng)制度改革的不斷深入及藥品分類管理制度的全面實(shí)施 ,“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū) ” 已逐漸成為人民群眾的共識(shí) 。 常用檢測(cè)儀器 高效液相色譜儀 PH數(shù)字離子酸度計(jì) BeckmanDU640紫外分光光度計(jì) 7 ：門診藥房、急診藥房、住院（病房）藥房、靜脈藥物配置管理！ 重點(diǎn)：處方的審查調(diào)配?。?！ ：查房（藥師下臨床）、 ADR（藥學(xué)情報(bào)室）、 TDM（血藥濃度監(jiān)測(cè)室） ：中藥庫(kù)、西藥庫(kù) ：中藥制劑室、西藥制劑室、放射性藥品制劑室、制水室 重點(diǎn)是 “ 前二個(gè) ” 8 藥學(xué)服務(wù) （ Pharmaceutical Care） ?WHO的定義（ 1993年）： ? 關(guān)注藥師提供藥物治療時(shí)的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、道德、知識(shí)、責(zé)任和技術(shù)，藥物治療目標(biāo)是患者的健康和生活質(zhì)量獲得特定的結(jié)果。這種服務(wù)與藥物有關(guān)，涉及全社會(huì)使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護(hù)他們?cè)谟盟幦讨械陌踩⒂行?、?jīng)濟(jì)和適宜。 15 藥學(xué)服務(wù)的 “ 3種功能 ” ○ 發(fā)現(xiàn)潛在的 和 實(shí)際存在 的 與藥物有關(guān) 的問(wèn)題； ○ 解決實(shí)際存在 的用藥問(wèn)題； ○ 防治潛在的、用藥后 可能發(fā)生的問(wèn)題。 ○藥學(xué)服務(wù)不僅由藥師個(gè)人實(shí)施，而且更需要通過(guò) 集體合作完成（醫(yī)院藥師與社會(huì)藥師、醫(yī)院藥師的不同崗位） ，在深度與廣度上拓展了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。 20 美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ ASHP）關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化方法 ①收集和整理特定病人的信息（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息 、行政管理信息 、醫(yī)學(xué)信息 、藥物治療信息、行為及生活類型、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)信息 ）； ②確定藥物治療相關(guān)問(wèn)題的存在（綜合分析給藥信息、疾病信息、實(shí)驗(yàn)室檢查信息以及病人的特殊信息而得出結(jié)論 ）； ③總結(jié)病人醫(yī)療保健需求； ④確定藥物治療目標(biāo)、設(shè)計(jì)藥物治療方案、設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)計(jì)劃、在與病人及其醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作下進(jìn)一步完善藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃； ⑤啟動(dòng)藥物治療方案； ⑥監(jiān)測(cè)藥物治療方案的療效； ⑦調(diào)整藥物治療方案及監(jiān)測(cè)計(jì)劃。良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 22 藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變 醫(yī)院藥學(xué)的核心內(nèi)容決定了藥師的觀念和職能轉(zhuǎn)變 藥師要走進(jìn)臨床，與醫(yī)師、護(hù)士一起，直接面對(duì)病人，參與藥療方案的選擇、療效確認(rèn)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)，從而達(dá)到醫(yī)藥護(hù)作為一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)病人的目的。臨床治療除了以藥物為主的治療外，治療方法中手術(shù)、物理治療等也都不能缺少藥物的輔助治療，它們往往會(huì)直接影響治療的效果。 26 藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變 （ 4）藥物治療目標(biāo)應(yīng)綜合藥物、疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查以及具體患者的信息，同時(shí)要考慮到倫理和生命質(zhì)量。 （ 8）監(jiān)測(cè)藥物治療方案的結(jié)果。