【正文】 □合格 □不合格 監(jiān)理單位名稱： (總 )監(jiān)理工程師 (簽字 )： 審查日期： 注： 本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 單位工程報驗時由總監(jiān)理工程師簽字。 附件： 1．□ 測量的依據(jù)材料 _________頁 2．□ 測量成果表 ________頁 測量員 (簽字 )： 查驗人 (簽字 )： 承包單位名稱： 技術(shù)負責(zé)人 (簽字 )： 查驗結(jié)果： 查驗結(jié)論： □合格 □糾錯后重報 監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 業(yè)主代表： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 13 A5 施工進度計劃報審表 編號： 工程名稱 日期 致 ___________________________________(監(jiān)理單位 )： 現(xiàn)報上 工程 施工進度計劃，請予以審查和批準。 附：施工組織設(shè)計（方案） 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 審查意見： 審批結(jié)論： □同意 □修改后再報 監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 11 A3 分 包 單 位 報 審 表 編號 工程名稱 日期 致 _________________________(監(jiān)理單位 )： 經(jīng)考察，我方擬選擇的 __________________(分包單位名稱 )具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的約定進行施工。 已完成報審的條件有： 1． □ 施工組織設(shè)計 (含主要管理人員和特殊工種資格證明 ) 2．□ 施工測量放線 3．□ 主要人員、材料、設(shè)備進場 4．□ 施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件 5．□ 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 審查意見： 審批結(jié)論： □同意 □不同意 監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、 監(jiān)理單位、承包單位各存一份 10 A2 施工組織設(shè)計（方案）報審表 編號： 工程名稱 日期 致 ___________________________(監(jiān)理單位 )： 我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了 ______________ 工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，請予以審查。 附： 1． □ 分包單位資質(zhì)材料 2．□ 分包單位人力組織 分包工程名稱 (部位 ) 單位 工程數(shù)量 其他說明 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 項目監(jiān)理機構(gòu) 審查意見： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審查意見： 負責(zé)人 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 12 A4 施 工 測 量 報 驗 表 編號： 工程名稱 日期 致 ____________________(監(jiān)理單位 )： 我方已完成 (部位 )____________________________________________________ (內(nèi)容 )_________________________________________________________________ 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。 名 稱 主要規(guī)格 單位 數(shù)量 選樣報審表編號 使用部位 附件： 1．□ 出廠合格證 頁 2．□ 廠家質(zhì)量檢驗報告 頁 3．□ 廠家質(zhì)量保證書 頁 4．□ 進場檢查記錄 頁 5．□ 進場復(fù)試報告 頁 6．□ 承包單位名稱： 申報人 (簽字 )： 監(jiān)理單位審查意見： 審查結(jié)論：□同意 □補報資料 □重新檢驗 □退場 監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 驗收日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 15 A7 工程質(zhì)量報驗表 編號 工程名稱 日期 致 ___________________________________(監(jiān)理單位 )： 現(xiàn)我方已完成 _________________________________________________部位 的 工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求 ,請予以驗收。 附件： 1．□ 工程量測量資料 ____頁 2．□ 工程量計算 ____頁 ３．□ ____頁 承包單位名稱： 負責(zé)人 (簽字 )： 項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審查意見 （業(yè)主） ： 負責(zé)人 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 17 A9 計日工工程量簽證單 編號 工程名稱 日期 致 ___________________________________(監(jiān)理單位 )： 我方已按要求完成 ______________________（工程內(nèi)容）的計日工工作，現(xiàn)申報記日工工程量，請予以審核。請批準。 說明： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審查意見： 負責(zé)人（簽字）： 日期： 注：本表由項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 21 A13 監(jiān)理通知回復(fù)單 編號： 工程名稱 日期 致 ___________________________(監(jiān)理單位 )： 我方接到第 ( ) 號 監(jiān) 理 通知后，已按要求完成了______________________________________________________________________工作， 特此回復(fù)，請予以復(fù)查。 附件： 1． 承包單位的工程 付款申請表及附件； 2．項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。 35 表 2 實際進度與總進度計劃比較表 序號 年 月 工程內(nèi)容 年 年 1 2 3 4 … 1 2 3 4 5 … === 計劃進度 實際進度 36 表 3 本月實際進度與進度計劃比較表 序號 日期 分項 工程內(nèi)容 月 月 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 … === 計劃進度 實際進度 表 4 本月工、料、機動態(tài)表 人工 工 種 其他 總?cè)藬?shù) 人 數(shù) 持證人數(shù) 主要材料 名 稱 單位 上月庫存量 本月進場量 本月庫存量 本月消耗量 主要機械 名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī)格型號 數(shù)量 37 表 5 工程驗收情況 序號 分部、分項（單元）工程名稱 工程編碼 檢驗數(shù)量 驗收情況 承包單位檢查評定結(jié)果 監(jiān)理單位驗收結(jié)論 本月一次驗收合格率： ％ 表 6 旁站監(jiān)理情況 序號 旁站監(jiān)理部位 旁站監(jiān)理 時間 旁站記錄編號 監(jiān)理人員 備注 表 7 本月完成工程量統(tǒng)計表 工程內(nèi)容 清單編號 工程細目名稱 單位 本月完成 工程量 累計完成 工程量 土地整理 農(nóng)田水利 田間道路 復(fù) 墾整理 其他工程 38 表 8 工程款審批及支付匯總表 單位：萬元 序號 承包單位 合同 總價 合同內(nèi)付款 變更款 至本月累計 申報數(shù) 核定數(shù) 申報數(shù) 核定數(shù) 申報數(shù) 核定數(shù) 1 2 3 4 5 合 計 表 9 進場材料、構(gòu)配件、設(shè)備報驗情況 序號 進場材料、構(gòu)配件、設(shè)備名稱 數(shù)量 生產(chǎn)（供應(yīng)）廠家 檢驗情況 備注 表 10 工程變更統(tǒng)計表 序號 圖號 變更部位 原設(shè)計內(nèi)容 變更后內(nèi)容 變更增減 數(shù)量 變更原因 表 11 39 項目監(jiān)理機構(gòu)人員情況