微生物學(xué)和抗生素基礎(chǔ)知識(shí)-全文預(yù)覽
【正文】 ? 易引起聽力、腎臟毒性 氨基糖苷類抗生素作用機(jī)制 作用于細(xì)菌核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成（與四環(huán)素類抗生素的作用機(jī)制相似） 四環(huán)素類抗生素與 A位點(diǎn)的結(jié)合是可逆的，氨基糖苷類藥物的結(jié)合是不可逆的 氨基糖苷類藥物的聯(lián)合用藥 ? 與細(xì)胞壁活性劑，如 β內(nèi)酰胺類頭孢菌素或萬(wàn)古霉素 聯(lián)合使用，有助于氨基糖苷類藥物進(jìn)入細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)，治療腸球菌引起的感染 ? 與抗假單胞菌藥物聯(lián)合用藥，用于治療綠膿桿菌引起的嚴(yán)重醫(yī)院感染性肺炎 內(nèi)容概要 ? 微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) ? 抗菌藥物分類和作用機(jī)制 ? 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 固有性和獲得性耐藥性 ? 固有耐藥性 ：耐藥性為某種細(xì)菌固有的特點(diǎn)。其原因可能由于細(xì)菌缺少對(duì)藥物敏感的靶位，或具有天然屏障致藥物無(wú)法進(jìn)入 右圖示：一種細(xì)菌的外膜能夠阻止抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 固有性和獲得性耐藥性 ? 獲得性耐藥性 ： 細(xì)菌可以通過(guò)基因突變或從其它細(xì)菌獲得耐藥基因而產(chǎn)生抗生素耐藥性。 ? 耐藥基因從耐藥細(xì)菌向敏感細(xì)菌的轉(zhuǎn)移： 配接、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo) 交叉耐藥性 ? 交叉耐藥 ：病原體對(duì)某種藥物耐藥后，對(duì)于結(jié)構(gòu)近似或作用性質(zhì)相同的藥物也可顯示耐藥性 ? 細(xì)菌對(duì)一類抗生素中的多種抗生素同時(shí)耐藥，這是因?yàn)閷儆谕活愋偷目股鼐哂邢嗤淖饔脵C(jī)制 ? 有些細(xì)菌通過(guò)交叉耐藥，對(duì)多種類型的抗生素耐藥 細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵機(jī)制 ? 抗生素滅活 ：在抗生素到達(dá)靶部位之前被滅活 ? 靶部位改變 ：細(xì)菌中與抗生素結(jié)合的部位發(fā)生了變化 ? 抗生素進(jìn)入靶部位變化 ：抗生素被阻止進(jìn)入靶部位 促進(jìn)耐藥性產(chǎn)生的因素 促進(jìn)耐藥性產(chǎn)生的因素包括： ? 醫(yī)生濫用和錯(cuò)用抗生素 ? 可以用一線抗生素治療時(shí)，卻首先用二線或三線抗生素啟動(dòng)治療 ? 一些不需應(yīng)用抗生素治療的情況下（如病毒性上呼吸道感染時(shí)）進(jìn)行抗生素治療 ? 抗生素應(yīng)用劑量偏小 ? 病人的依從性差 關(guān)鍵耐藥性病原菌 細(xì)菌耐藥性趨勢(shì) ? 耐青霉素肺炎球菌 ? 33％分離到的肺炎球菌起碼對(duì)一種抗菌藥物耐藥 ? 耐青霉素肺炎球菌株常是多藥耐藥的 ? 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA)： 耐甲氧西林、苯唑西林和萘夫西林比例 55％，并在增加 ? 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 (VRE) ? 2022年分離的腸球菌中 27％對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥 ? 耐萬(wàn)古霉素可能將把耐藥基因轉(zhuǎn)
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