認(rèn)識(shí)失智癥與如何預(yù)防失智癥-全文預(yù)覽
【正文】 默癥基因研究 類澱粉蛋白對(duì)細(xì)胞的毒性 轉(zhuǎn)殖動(dòng)物的研究 類澱粉蛋白（ amyloid）理論 類澱粉前趨蛋白 (amyloid precursor protein, APP) β secretase γ secretase 類澱粉蛋白堆積 阿茲海默癥 Neprilysin amp。 惡化 不明顯或很慢 明顯退化 忘記範(fàn)圍 忘記事件的某部份。 Lannfelt, 1996。 阿茲海默癥 : 發(fā)病率及發(fā)生率 ? 60歲之後出現(xiàn)癥狀 , 6585歲間每五年即加倍 ? 預(yù)估全球現(xiàn)有 2500萬(wàn)人罹病中 ? 一般在診斷後 710年死亡 ? 在已開(kāi)發(fā)國(guó)家中佔(zhàn)死亡率的第四位 Ritchie K and Kildea D, 1995 65~ 69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~99 歲 ?20% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 發(fā) 病 率 % 作者 地區(qū) 城 /鄉(xiāng) 年代 人口 參加率 % 盛行率 % F /M % AD 盛行率 F /M % L i n , T Y 林宗義 臺(tái)灣省 城 /鄉(xiāng) 1946 1 , 1 13* － 0. 6 － L i n , T Y 林宗義 臺(tái)灣省 城 /鄉(xiāng) 1961 1, 607* － 0. 7 － L i n , HN 林信男 恆春 鄉(xiāng) 1982 1023 75 2. 7 1. 0/4. 5 林憲 臺(tái)北市 城 1987 1 , 586 52 1. 7 1. 3/2. 3 L i u, HC 劉秀枝 臺(tái)灣省 鄉(xiāng) 1988 1, 469 83 2. 0 1. 8/2. 2 0. 6/0. 6 Y i p, P K 葉炳 強(qiáng) 臺(tái)北市 城 1991 1, 038 89 1. 9 1. 3/2. 9 L i u, HC 劉秀枝 金門(mén) 鄉(xiāng) 1993 1, 764 87 2. 6 1. 7/3. 3 L i u, C K 劉景寬 高雄市 城 1993 1, 016 84 4. 3 3. 0/5. 8 1. 3/3. 0 L i n , R T 林瑞泰 南臺(tái)灣 城 /鄉(xiāng) 1993 2. 915 _ 3. 7 3. 0/4. 8 1. 1/3. 0 陳榮基 宜蘭 鄉(xiāng) 1994 4, 751 90 3. 0 － L i u, C K 劉景寬 1994 1, 788 3. 8 3. 2/4. 3 0. 7/1. 9 * ≧ 60 歲 臺(tái)灣地區(qū)阿茲海默癥盛行率 第二章 失智癥的危險(xiǎn)因子 一 、 年歲愈大 二、有失智癥家族史 三、心血管疾?。ㄈ绺哐獕?，高血脂等） 四、糖尿病 五、腦損傷病史 六、飲酒過(guò)量 七、受教育程度較低 八、有其他腦部退化性疾病，如巴金森氏癥等 阿茲海默癥 : 年齡是最大的 危險(xiǎn)因子 主要 ? 年齡 * ( 45 yrs) ? 遺傳因子 * ? Apolipoprotein E4狀態(tài)* (臺(tái)灣帶 ApoE4基因約5~7%, 遠(yuǎn)較歐美 14%為低 ) ? 種族 ? 心血管疾病 * 次要 ? 女性 (更年期女性雌激素缺乏 or低教育 ) ? 唐氏癥 * ? 憂鬱 ? 甲狀腺低下 ? 維生素 B12缺乏 ? 曾經(jīng)頭部損傷 ? 環(huán)境 eg:暴露於毒素中 , 高脂飲食 , 抽煙 * 已確立的危險(xiǎn)因子 Dartigues and Orgogozo, 2020。 健忘，但經(jīng)提醒也想不起來(lái)。 影響日常生活 不影響日常生活 影響日常生活、工作以及社會(huì)功能 其他障礙 不明顯 逐漸影響方向感、判斷力、語(yǔ)言表達(dá)、個(gè)性、計(jì)算力、問(wèn)題解決能力等 失智癥與正常老化 第三章 失智癥與正常老化 十大警訊 : 別以為這是正常老化現(xiàn)象 ? 記憶減退影響到日常生活和工作 ? 無(wú)法勝任原本熟悉的事務(wù) ? 言語(yǔ)表達(dá)出現(xiàn)問(wèn)題 ? 喪失對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的概念 ? 判斷力變差、警覺(jué)性降低 ? 抽象思考出現(xiàn)困難 ? 東西擺放錯(cuò)亂 ? 行為與情緒出現(xiàn)改變 ? 個(gè)性改變 ? 活動(dòng)及開(kāi)創(chuàng)力喪失 第四章 失智癥的早期徵兆 Framingham Study。44:230814 Cummings。17:2934 Chow。 Cummings and Back, 1998, Perry et al., 1978 乙烯膽鹼缺乏於施治癥病人的臨床癥狀相關(guān) Table 1 乙烯膽鹼脢抑制劑 （ Acetylcholinesterase Inhibitors ） Acetylcholinisterase Inhibitor Dosing Donepezil 愛(ài)憶欣 5 mg once daily, can increase to 10 mg daily after 46 weeks Rivastigmine 憶思能 tartrate mg BID initially, then titrate by mg BID every 2 weeks up to 12 mg daily Galantamine* 利憶靈 4 mg BID initially, then titrate by 4mg BID every 4 weeks up to 24 mg daily * Renal and hepatic dose adjustments required 0 1 2 3 4 5 Months 5 10 15 20 Memantine mg/day Effective dose 20 mg/day Rivastigmine mg/bid 3 6 6 12 mg/day Galantamine mg/bid 4 8 12 Donepezil mg
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