死亡原因調(diào)查和推斷-全文預(yù)覽
【正文】 （ b）慢性腎小球腎炎 45 例 2. 患者女性， 62歲，既往患 2型糖尿病 10年，間斷服用 降糖藥治療，血糖控制不佳。車到 患者已死亡。 （七）尿毒癥 43 Ⅰ （ a）尿毒癥 （ b）慢性腎炎 腎盂腎炎 腎病綜合征 隱匿型腎炎 其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血壓病等） 一般情況下，糖尿病所致腎臟改變填報(bào)到糖尿病腎病即可，尿毒癥 只是糖尿病腎病的一個(gè)分期。既往否認(rèn)嘔血、黑便史，近期無(wú)體重減輕， 2小時(shí)前突然嘔血，先后約 700800ml。車到患者已 死亡。 （六）上消化道出血 39 Ⅰ （ a）上消化道出血 （ b）胃 /十二指腸潰瘍或出血性胃炎（包括藥源性所 致）或上消化系統(tǒng)腫瘤（具體部位及性質(zhì)等） 或 Ⅰ （ a）上消化道出血 （ b）肝硬化 （ c）慢性肝病 /乙型肝炎 /丙型肝炎或嗜酒等 如果不能推斷上消化道出血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部惡性腫瘤的可能 。 例 2. 患者女性， 82歲，既往否認(rèn)支氣管擴(kuò)、肺結(jié)核等慢性病史， 2個(gè)月 來(lái)咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴納差，體重減輕 7公斤， 1周前曾在 某院就診，胸片可見右肺陰影，建議行 CT檢查，患者拒絕進(jìn)一步檢 查。 30分鐘前患者突然咯血 400500ml, 隨后面色青紫，呼吸困難。 1小時(shí)前突然大量咯血，總計(jì)約 1000毫升，患 者面色蒼白，大汗，隨后神志不清，呼之不應(yīng) 。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）慢性心功能不全 （ b）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟病 33 （ 1）應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核史 （ 2）近期有無(wú)明顯消瘦史 (有無(wú)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤可能 ) （ 3）死前一段時(shí)間有無(wú)咯血、痰中帶血等癥狀 （ 4）如果近期有咯血，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)就診； （ 5） 若就診，應(yīng)詢問(wèn)診療情況。 32 例 ， 68歲，既往患有風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全 20年，平素有咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難伴雙下肢浮腫， 長(zhǎng)期服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等藥物治療。 40分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。病程為慢性過(guò)程，但患者無(wú)其他慢性疾患，所以考慮為因損傷后續(xù)結(jié)果造成死亡。 1周 來(lái)納差，精神漸差，無(wú)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。 （ 3）有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢問(wèn)診療情況。 1個(gè)月來(lái)患者全身疼痛，伴發(fā)熱、納差、消瘦 ， 2小時(shí)前神志不清，呼吸漸弱， 20分 鐘前呼吸停止 。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨 轉(zhuǎn)移， 2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移， 1個(gè)月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家 服中藥治療。 ③腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性，不能確定時(shí)需 書寫調(diào)查記錄進(jìn)行說(shuō)明。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）心源性猝死 （ b）梗阻型肥厚性心肌病 21 （ 1） 應(yīng)詢問(wèn)患者生前患何種惡性腫瘤（類型、部位） （ 2）所患疾病年限 （ 3）曾做過(guò)何種治療（手術(shù)、化療、放療等） （ 4）有無(wú)組織學(xué)形態(tài)的診斷，治療效果和轉(zhuǎn)歸情況 （ 5）近期加重的病情，以及近期的治療情況。近日無(wú)左右心 功能不全癥狀加重表現(xiàn)出現(xiàn)。猝死原因 考慮為 “ 冠心病 心源性猝死 ” 。既往患冠心病 5年，高血壓病 10年。 15 15 16 三、常見死因推斷舉例說(shuō)明 1. 猝死，以心源性猝死為主 2. 惡性腫瘤 3. 非致死疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床死亡的 4. 慢性心功能不全 5. 咯血 6. 上消化道出血 7. 尿毒癥 8. 癲癇發(fā)作 9. 肺部感染 10. 老衰 17 （一）猝死（包括心源性猝死） （ 1）應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)心臟病、高血壓病、糖尿病等病史， （ 2） 死前有無(wú)胸痛、胸悶；頭暈、頭痛； （ 3）年輕者還要詢問(wèn)有無(wú)上呼吸道感冒史（有無(wú)心肌炎可能） （ 4）有無(wú)暴飲暴食史（有無(wú)急性出血壞死性胰腺炎可能）； （ 5）有無(wú)吸毒史； （ 6）有無(wú)自殺可能等。 4. 外部環(huán)境 在非正常死亡時(shí)尤為重要 如：藥物中毒 身旁空藥瓶、藥袋 一氧化碳中毒 室內(nèi)爐火是否通風(fēng) 自縊 繩索 工傷 現(xiàn)場(chǎng)情況。 既往史 生前所患疾病。1 死亡原因調(diào)查與推斷 建陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 202210 2 主要內(nèi)容 死亡原因調(diào)查的概況 死亡原因的調(diào)查與推斷程序 常見死因調(diào)查與推斷舉例說(shuō)明 3 一、死亡原因調(diào)查的概況 1. 調(diào)查范圍： 在家死亡和其他場(chǎng)所死亡個(gè)案，無(wú)就診記錄或就診史不詳 2. 部門核對(duì)死亡名單時(shí)發(fā)現(xiàn)未報(bào)告的死亡個(gè)案。 現(xiàn)病史 死前及死前一段時(shí)間內(nèi)臨
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