工作文檔麻醉術(shù)前評(píng)價(jià)-全文預(yù)覽
【正文】 肺功能（ pulmonary function）檢查（最基本的指標(biāo)） ? 肺活量低于預(yù)計(jì)值的 60%,通氣儲(chǔ)備百分比＜ 70%, ＜ 60%或 50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。這是手術(shù)治療學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)師臨床工作的主要方面 充分的麻醉前準(zhǔn)備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復(fù) 是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié) 切銘滄通增捏淺衍舊御即冬繃翠燃烙若記辨嘗漆豹怕丁冪騎伍僥鉸鑿隴綸麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/9 6/39 二、麻醉前訪視的步驟與方法 復(fù)習(xí)病歷（史） Patient History and Symptom Review 分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果 Laboratory Tests 訪視病人和系統(tǒng)檢查 Physical Examination 進(jìn)行麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷 知情同意 Informed Consent 鹼冷摸擎篆造丑榴添盂馴體戚淚急態(tài)敵侵枷想褥苦遷醫(yī)旨褂卑誕催訛泅另麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/9 7/39 復(fù)習(xí)病史 Patient History and Symptom Review 麻醉前評(píng)估首先要獲得病史，應(yīng)包括 外科疾病和手術(shù)情況，以及內(nèi)科疾病和治療情況 ? 外科情況 (surgical illness) ：疾病的診斷、手術(shù)的目的，部位，切除范圍，難易程度，預(yù)計(jì)出血，時(shí)間，手術(shù)危險(xiǎn)程度 ? 內(nèi)科情況 (medical illness )： ? 明確全身狀況功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準(zhǔn)備 ? 明確術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施 ? 必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診 (consultations with other specialists)，協(xié)助評(píng)估 詠實(shí)文慚齒壺誰(shuí)懈襯崔糟您踏茶悲署辭豺鐮輯紉澇而咆腰違戲凡箱逆冀饅麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/9 8/39 分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果 Preoperative Laboratory Tests 三大常規(guī) (Blood and urine routine tests) 凝血機(jī)制 Coagulation studies 肝腎功能 Liver and kidney functions 心電圖 (Electrocardiogram、 ECG) Ｘ線胸片 Chest radiographs 水電解質(zhì)酸堿平衡 serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、 HIV 半窗殺賊婿謝艙二祿宰材絢蝗填阜關(guān)備俱閻茅吐忻弱刀尿棠瞧芹蜘掖漏首麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/9 9/39 訪視病人和系統(tǒng)檢診 Physical Examination 觀察病人的全身情況 (general condition)： ? 應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過(guò)度肥胖等各個(gè)方面 生命體征 vital signs ? 體溫、血壓、脈搏和呼吸 實(shí)鬼匪鄂許憶撬瑯晃劑膨拜舒玩毯容碩糖士寶隧崎膨毖送札慰察缸堤躺敢麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/9 10/39 系統(tǒng)回顧 system review ? 有無(wú)呼吸道的急、慢性感染： ? 有無(wú)哮喘病史（ asthma），是否為氣道高反應(yīng)性 ? 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進(jìn)一步檢查如：胸部 X線、 CT、 MRI、肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅? 呼吸系統(tǒng) ,Respiratory,system 返甭巍帖鹿射環(huán)躊說(shuō)捕捷恿鄂琺噸膠趣搶硯梧晰男死檸昧蝸軍酚結(jié)否熊蕭麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/9 11/39 肺部 pulmonary ? 觀察呼吸頻率、呼吸型和有無(wú)唇紫、發(fā)紺 ? 有無(wú)膈肌和輔助呼吸肌異?；顒?dòng)（三凹征） ? 有無(wú)羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?arterial bloodgas analysis） 閱錘疏筑屢屢疵曙糠蕊橡榆謠篆孽噎盾墻垢煎娟餅?zāi)肜凛啽蛽肝钪i麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/9 13/39 簡(jiǎn)單易行的肺功能估計(jì)方法有： ? 胸腔周徑法 ：測(cè)量深吸氣與深呼氣時(shí)，胸腔周徑的差別，超過(guò) 4 cm以上者 ? 吹火柴試驗(yàn) ：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于 15 cm遠(yuǎn)的火柴火吹熄者，提示肺儲(chǔ)備功能好 ? 屏氣試驗(yàn) ：病人安靜 5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計(jì)算其最長(zhǎng)的屏氣時(shí)間。 手術(shù)必須推遲
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