【正文】 法 ? 手術創(chuàng)傷和出血 ? 可能并存有嚴重的內科疾病 ? 老齡化社會 麻醉的風險性與手術大小并非完全一致 ? 疾病的嚴重程度、手術創(chuàng)傷的大小、術時長短、失血 ? 術前準備是否充分、考慮和處理是否切合病人的病理生理 對重要器官生理功能做出充分估計，并盡可能加以維護和糾正。 ? MVV占預計值的 50%60%為手術安全的指標，低于 30%為手術禁忌。麻醉耐受力極差 任何輕微活動即出現心慌氣短。 霄酵輩眾主吐倘傻魄往凝掐盒臉挑喧妙癬縷麓籌牽酪諄秸六壕誡攪敢烷鴛麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/9 31/39 內分泌系統(tǒng) 甲狀腺功能亢進者 皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 糖尿?。盒g前空腹血糖 ，最高不超過躊殷棲桶忠燕坑棋寞噎麥瞬忙虱輻驢砸折濕題泄租羅漓甕白娛鵲催墾眾祝麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/9 32/39 中樞神經系統(tǒng) 是否患有中樞和周圍神經系統(tǒng)疾病，顱內壓改變情況 近期曾有腦缺血發(fā)作史者 認知功能障礙的老年病人和抑郁癥（單胺氧化酶抑制劑） 癲癇病史 有脊髓損傷史者，必須測定其神經損害平面 慚務鰓踩漣汲愈惋鼠句蒸廉鑿摹檀痛畸戍栽奉雷跺慮集照舀汗嘲弛掙隸潭麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/9 33/39 血液系統(tǒng) 著重了解病人異常出血情況 凝血機制檢查 闊曾魂齋擻悸外搜柯伯竭癥倚壹燃柯銀劑門爺設夸宙療勻末自予餓查哲鈉麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/9 34/39 胃腸道 擇期手術中，其它不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃 目的在防止圍術期返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外 胃排空時間正常人為 4~6 小時，情緒激動、恐懼、焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢 成人一般應在麻醉前至少 8 小時，最好禁食 12小時，以保證胃徹底排空；小兒小于 36月者禁食（奶） 6 小時，禁水 2~3小時，但乳嬰兒術前 4 小時可喂一次葡萄糖水。特別在手術體位的問題上，要與術者取得一致的意見 器械 藥品 ? 麻醉機、監(jiān)測儀及其他器械用具： 喉鏡、氣管導管、吸引裝置等 ? 麻醉藥品，輔助藥品，肌松藥，急救藥品 釩辦唆朱外熄栽洪搜紊榷夢責音札掛儒癬畦惟蛙咎窒恿汗紀穆鈞擻責癌隅麻醉術前評估麻醉術前評估 。 麻醉的選擇 ? 取決于病情特點、手術性質和要求 ? 麻醉方法本身的優(yōu)缺點、麻醉者的理論水平和技術經驗 ? 以及設備條件等幾方面因素 ? 同時還要盡可能考慮手術者對麻醉選擇的意見和病人自己的意愿 因此，麻醉的具體選擇必須結合病情和麻醉者的自身條件和實際經驗，以及設備條件等因素進行全面分析，然后才能確定 莉鐐這物昨井碳隸挪鱉肯缸谷拓郊鉤舒敗遭技葫皂責瓜診療噓峪署寡直勉麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/9 37/39 麻醉器械和藥品的準備 防止任何意外事故的發(fā)生，麻醉前必須對麻醉和監(jiān)護設備、麻醉用具及藥品進行準備和檢查 無論實施何種麻醉，都必須準備麻醉機、急救設備和藥品，以備不測 稅命混碉溢撲瞧伺販尚翌礦藥拽馬僵臉墊竟府藤紐故焦惡戒琵瘍羨床笑睛麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/9 38/39 病人入手術室后的復核 健康情況，精神狀態(tài)，特殊病情（發(fā)燒、月經） 對病人的假牙、助聽器、人造眼球、隱性眼鏡片、首飾、手表、戒指等均應摘下保管，并記錄在麻醉記錄單。 ? 神經安定類藥：氯丙嗪 、異丙嗪 、氟哌啶或氟哌啶醇 ? 抗膽堿藥 ：有干燥呼吸道的作用 ? 阿托品 、 東莨菪堿 ? 新型藥物鹽酸戊乙奎醚（ M M3受體），商品名長托寧 ? H2受體阻斷藥 屠了克兆陽獎氖赴佐掏壁宿盛鯨幼凜贍炕瓤猴扼釋冷慨挪網袋全呻廈答斯麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/9 23/39 基本原則 ? 根據兩方面（病情、麻醉方法和麻醉藥）確定麻醉前用藥種類、劑量、途徑和給藥時間 注意事項 ? 需酌減鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥： ? 一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺功能低下； 1歲以下不用 ? 需酌增抑制性藥物劑量者：年輕、體壯、緊張激動、甲亢 ? 禁用中樞性鎮(zhèn)痛藥者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內高壓，產婦 ? 抗膽堿藥 劑量宜較大：硫噴妥鈉、氯胺酮等；小