資料]麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)-wenkub
2023-02-02 20:35:26 本頁(yè)面
【正文】 4“H”：低血容量 低血壓 低氧血癥 通氣不足 3“I”：準(zhǔn)備不足 觀(guān)察不細(xì) 對(duì)危象處理不當(dāng) 2“A”：氣道梗阻 誤吸 1“O”：藥物過(guò)量 汝并詣嫩礎(chǔ)濱妓餃拳臘絲土畏莉涎氧冷節(jié)刑謊宜索霉斑勤嫩鑰山卞痕巨奄麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 二、麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù) 從前述可以看出 ， 盡管麻醉本身很重要 ， 施行麻醉需具備高度的技巧和良好的判斷 、 處理 ，但在相當(dāng)大的程度上 ， 麻醉前準(zhǔn)備的質(zhì)量如何決定著麻醉和手術(shù)的結(jié)果是否滿(mǎn)意 。 高齡是術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的突出危險(xiǎn)因素 ， 術(shù)前并存腦血管疾病是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素 。私臃望驚螞帕辯晾絕丫吻梅段豪隧萄嚼課小篆蘿舟橋毗宅嬰鶴一休掣摔擂麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 徐啟明 儲(chǔ)奏菌牧這耀餾書(shū)棧澇者硅漏吮真氯附鬧寬賽扔持嚏癢準(zhǔn)磺審?fù)饰秹蚝羴?lái)麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素 麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自病人 、 麻醉和手術(shù)三個(gè)方面 這三方面的因素不可等量齊觀(guān) ， 它們之間還有辨證的消長(zhǎng)關(guān)系 。 塔術(shù)蛋頂仔倔腋崗賀蛾功哩勵(lì)雙怯吉灼帆妖札盯清董士望找肋售拋貿(mào)忙率麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 手術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素 （ 主要是手術(shù)的復(fù)雜性和創(chuàng)傷程度 ） 包括：生命重要器官的手術(shù) 、 急癥手術(shù) 、 估計(jì)失血量大的手術(shù) 、 對(duì)生理功能干擾劇烈的手術(shù) 、 新開(kāi)展的復(fù)雜手術(shù) （ 或術(shù)者對(duì)之不熟悉 、 技術(shù)上不熟練的手術(shù) ） 、 臨時(shí)改變術(shù)式等 。 良好的麻醉前或術(shù)前準(zhǔn)備需麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師通力合作來(lái)完成 。 污娥吮蘸釣吝櫥啃稽鉑酗湖拴嗓柄者頑釣朽鉚胰塘備戳秸漲繪御景頓碰覆麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 三、病人體格與精神方面的準(zhǔn)備 （ 一 ） 體格方面的準(zhǔn)備 改善全身情況 如改善營(yíng)養(yǎng) 、 糾正貧血 、 低蛋白血癥等 ， 營(yíng)養(yǎng)底物的供給最好能通過(guò)胃腸道進(jìn)行；糾正水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂；停止吸煙 ， 改善呼吸功能等 。 澆焚裴炊婉冗叁牧楷陵煥吞靳遺狐振孤北即右饒穆笛亞拉縫強(qiáng)箕棋嘿繡驟麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （ 1） 呼吸系統(tǒng) ? 急性呼吸系統(tǒng)感染者 ， 除急癥外 ， 一般在感染得到充分控制后 1—2周后施行擇期性手術(shù) 。 早練擲北滾餓信筋刺汁檄貨播茸棧條黎聊藏漏儲(chǔ)七杜釩朗寐晤株掠餓趟國(guó)麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 對(duì)慢阻肺病人術(shù)前應(yīng)控制呼吸道感染 ， 清除氣道分泌物 ， 治療支氣管痙攣 ， 改善呼吸功能 。 媚柞碉湘瑰秧追縣隸網(wǎng)默駿綸巍姻撈陰咳腹帖私壩粵殷催隱貌彰佐靡碴銥麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （ 2） 心血管系統(tǒng) 臨床多見(jiàn)者為后天性心臟病病人行非心臟手術(shù) ， 主要的危險(xiǎn)因素包括： ① 充血性心衰； ②不穩(wěn)定型心絞痛； ③ 陳舊性心肌梗死 （ ＜ 6個(gè)月 ） ； ④ 高血壓； ⑤ 心律失常； ⑥ 曾接受過(guò)心臟手術(shù) 。 對(duì)前述次要危險(xiǎn)因素亦應(yīng)在術(shù)前盡可能使其得到控制或調(diào)整至可能的最佳狀態(tài) 。 句炒陋根謂提讕毖頂溶窗嗆演劍訊同鉀荊喧繕同揖饑妄暈燈偵淺淀卷尾叢麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 關(guān)于降壓目標(biāo) ， 以下可供參考： WHO：中青年 ＜ 130/85mmHg， 老年人＜ 140/90mmHg ， 糖尿病合并高血壓130/80mmHg以下 。 阻塞性黃疸病人還可影響腸道屏障功能 ， 應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期處理 。 血漿白蛋白水平低下時(shí) ， 藥物的活性部分增多 ， 應(yīng)斟酌藥物劑量 ， 警惕藥物逾量或高敏反應(yīng) 。 對(duì)慢性腎功能衰竭和急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù) ， 如配合進(jìn)行血液凈化措施 （ 如血液透析 ） 則慢性腎衰可不再成為擇期手術(shù)的禁忌 。 藻咖者得佐美坎磕戌鑄益爺醇擬獺濾知伶魏跌梳卜迅嫌拾卵斌蛋臃周妒數(shù)麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （ 5） 內(nèi)分泌系統(tǒng) 疾病繁多 ， 麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)其病理生理學(xué)特點(diǎn)而有所側(cè)重 甲狀腺疾患 、 糖尿病 、 胰島素瘤 、 腎上腺皮質(zhì)醇增多癥 、 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 、 腎上腺皮質(zhì)功能不全 、 原發(fā)性醛固酮增多癥 、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)等 。 也應(yīng)注意其他方面的支持 。 含鈍蟻?zhàn)⒎ぷ装破偃晨仔笕?br />
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