【正文】 健康監(jiān)護(hù)的評(píng)價(jià)與建議 . 十一 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 ? 用人單位 建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。 3 排序問(wèn)題 : ?。 2 暴露信息 : 工齡 ,工種 ,職業(yè)病危害因素 。 b 職業(yè)禁忌證 。 應(yīng)檢查人數(shù) 。 針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出專(zhuān)業(yè)性的 \切實(shí)可行的處理意見(jiàn) , 讓企業(yè)的管理者拿到報(bào)告后有的放矢 . (二 ) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告 總結(jié)報(bào)告通常分為兩部分 : 主體部分和附表 ? 主體部分 : 1. 單位基本情況 : 包括單位基本信息 。 （ 1）報(bào)告格式： “ XXX”，建議內(nèi)科診治 。 (一 ) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 4 職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)禁忌證者。 5. 其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無(wú)關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常 . 未見(jiàn)異常 復(fù)查 職業(yè)禁忌 可疑職業(yè)病 其他疾患 上崗檢查 √ √ √ √ 在崗定期檢查 √ √ √ √ √ 應(yīng)急檢查 √ √ √(急性 ) √ 離崗檢查 √ √ √ √ 隨訪檢查 √ √ √慢性 腫瘤 √ 職業(yè)健康檢查類(lèi)型與結(jié)果 (一 ) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 1 檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常 : (1)報(bào)告格式 :職業(yè)健康檢查不可能 包羅萬(wàn)象 ,結(jié)論應(yīng)客觀 公正 . 如何下結(jié)論 ? 正常 查體正常 本次檢查正常 目前未見(jiàn)異常 查體未見(jiàn)正常 本次檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍 本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常 職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常 (一 ) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 1. 檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常 — 職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常 (2)處理意見(jiàn) : a 只需主檢醫(yī)師在檢查表上寫(xiě)明“ 職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常 ” ,簽名 ,簽署日期 ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專(zhuān)用章 . b 一般不需要出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告” . 2 復(fù)查 檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上 (有意義 )指標(biāo)異常 ,有必要復(fù)查確診或醫(yī)學(xué)觀察者 . (1)報(bào)告格式 : “ 職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn) XXX異常 ,建議 XXX復(fù)查” . (一 ) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 2 復(fù)查 檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上 (有意義 )指標(biāo)異常 ,有必要復(fù)查確診者 . （ 2）處理意見(jiàn) : a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)” ,簽名 ,簽署日期 ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專(zhuān)用章 . b 一般要求出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告” ,報(bào)告中需明確寫(xiě)明 異常項(xiàng)目、復(fù)查的內(nèi)容、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查地點(diǎn)。 ? 并根據(jù)職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料 (必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行 評(píng)價(jià) : 主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度 和 防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) . ? 提出改進(jìn)建議 ? 職業(yè)健康檢查報(bào)告包括個(gè)體體檢結(jié)論、體檢結(jié)果報(bào)告和總結(jié)報(bào)告 . 職業(yè)健康檢查結(jié)果 報(bào)告與評(píng)價(jià) ? 職業(yè)健康檢查報(bào)告分為三部分 : 1 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 : 對(duì)檢查者個(gè)人的體檢結(jié)論和處理意見(jiàn) . 2 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告 : 對(duì)該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié) . 3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告 : 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料 (必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行 評(píng)價(jià) : 主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施 \防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) .提出針對(duì)性改進(jìn)建議 . (一 ) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 ? 是結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告的基礎(chǔ) .根據(jù)職業(yè)健康 檢查種類(lèi)的不同 , 一般分 4 5種情況 : 1. 本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常 。 內(nèi)科常規(guī)檢查 。 附表 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例 因素 隨訪目標(biāo)疾病 錳及其無(wú)機(jī)化合物 職業(yè)性慢性錳中毒 鈹及其無(wú)機(jī)化合物 職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫 鎘及其無(wú)機(jī)化合物 職業(yè)性慢性鎘中毒 砷 職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌 三硝基甲苯 職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒 聯(lián)苯胺 職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌 氯甲醚 職業(yè)性氯甲醚所致肺癌 無(wú)機(jī)粉塵 塵肺病 游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、其它粉塵（現(xiàn)行職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其他礦物性粉塵） 九 職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目 ? 包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。 （ 3）隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。 八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類(lèi) 3 應(yīng)急檢查 : 職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定 . 本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查 列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 ，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套 （ 1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。 （ 2）定期健康檢查的周期： ? 原辦法：絕大部分是一年一次 , 沒(méi)有區(qū)分有害因素危害的性質(zhì)，也沒(méi)有考慮作業(yè)場(chǎng)所有害因素強(qiáng)度 ? 修訂稿：根據(jù)職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素綜合考慮。 (2) 有確定的致癌性 。 (3) 群體發(fā)病 . 2 職業(yè)禁忌 證 : 強(qiáng)調(diào)特定職業(yè)病危害 更易 導(dǎo)致健康損害的必然性 , 對(duì)能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證 . 要點(diǎn) (1) 接觸比一般人更易受害或發(fā)病 (易感人群 )。 職業(yè)健康檢查包括 ： ?（ 1） 上崗 （ 前 ） 健康檢查 。 (3) 評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度 。 （ 3）刪除 1種 殺蟲(chóng)脒－－國(guó)家已禁止生產(chǎn)使用。 《 監(jiān)督管理辦法 》 主要修訂要點(diǎn) 7 補(bǔ)充了單位應(yīng)建立的 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容 1) 健康監(jiān)護(hù)委托書(shū) ； 2) 職業(yè)健康檢查 結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告 ； 特別強(qiáng)調(diào)對(duì)發(fā)現(xiàn)有健康損害者，還應(yīng)當(dāng)給勞動(dòng)者出具 個(gè)人檢查報(bào)告書(shū) ，并明確載明檢查結(jié)果和建議 ” 。 增加了 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查的 內(nèi)容 。 一 《 監(jiān)督管理辦法 》 主要修訂要點(diǎn) 1 強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生行政部門(mén)依法對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)督管理責(zé)任 。 2《 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 》 （以下簡(jiǎn)稱為《 技術(shù)規(guī)范 》 ） :主要是指導(dǎo)、規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)行為。 3 職業(yè)健康檢查內(nèi)容增加 : 原規(guī)定職業(yè)健康檢查只包括 上崗前、在崗期間、