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【正文】 B聯(lián)合應(yīng)用 ARB戒 ACEI ?長(zhǎng)效 DHBCCB與 RAAS阻滯劑聯(lián)合治療是 糖尿病合幵高血壓 患者的優(yōu)選聯(lián)合方案。年）] ACTION研究，納入 7665例穩(wěn)定性冠心病患者，其中糖尿病患者 1113例。25:17118. 卒中 /TIA 新發(fā)心衰 臨床事件發(fā)生例數(shù) ACTION研究： 硝苯地平控釋片有效減少腎病 *患者事件發(fā)生數(shù) *腎病患者定義為存在仸何一項(xiàng)腎功能指標(biāo)異常 27% 28% 硝苯地平控釋片組（ n=1129） 安慰劑組（ n=1181） 硝苯地平控釋片 利尿劑聯(lián)合用藥 基線期 第 1年 75 70 65 60 P 第 2年 第 3年 最后一次 隨訪 腎小球?yàn)V過率(ml/min) INSIGHT研究： 硝苯地平控釋片延緩 GFR下降，延緩腎病進(jìn)展 Kidney International. 2020。25:17118. 3. JAMA. 2020。 366: 895–906 3. Lancet 2020。 362: 1527–35 of Hypertension 2020, 23:641–648 MA et al. Lancet. 2020。 103: 29492954. IMT年迚展率（mm/年） 0 * 硝苯地平控釋片 利尿劑 177。 103. 29492954. 5. Hypertension. 2020 Jun。 31:1281–1357 人群 起始治療藥物 除黑人外癿一般人群 CCB、 噻嗪類利尿劑、 ACEI或 ARB 一般黑人 CCB、 噻嗪類利尿劑 糖尿病 CCB、 噻嗪類利尿劑、 ACEI或 ARB 慢性腎病 ACEI或 ARB 2020美國(guó) JNC8指南更新： 推薦 CCB為多種人群的起始治療藥物 與 JNC7相比，變化 1： β受體阻滯劑類退出一線降壓藥物 變化 2： CCB可以用亍糖尿病患者的初始治療 JAMA. 2020。治療 2級(jí)高血壓患者癿研究證實(shí)，硝苯地平控釋片 174。年輕、病程較短癿高血壓患者，可以較快達(dá)標(biāo) .2020。（ C1級(jí)推薦， Ⅲ 級(jí)證據(jù)水平） 推薦在 24周 評(píng)估 血壓 是否達(dá)標(biāo)，丌達(dá)標(biāo)調(diào)整治療方案 1. JAMA. 2020。 CCB的合理應(yīng)用 —— 結(jié)合國(guó)際指南變遷解讀 CCB多學(xué)科專家建議書 云南圣約翰心臟病醫(yī)院 李易 國(guó)內(nèi)外高血壓指南一致強(qiáng)調(diào)：降壓達(dá)標(biāo)是根本 降壓藥物帶來的 獲益主要是血壓降低本身 ，降壓外的特殊獲益只占很少的比重 2020ESH高血壓指南 2 JNC8高血壓指南 3 高血壓治療的 主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo) ，幵 維持達(dá)標(biāo) . 2020。311(5):507520 降低血壓 是降壓藥物 減少心腦血管事件的最主要原因 2020中國(guó)高血壓防治指南 1 AHA/ACC/CDC丏家建議書 3： 早期達(dá)標(biāo)的重要性日益提升 國(guó)外指南對(duì)血壓早期達(dá)標(biāo)的要求 2020日本高血壓指南 2： JNC8指南 1： 1個(gè)月內(nèi) 不達(dá)標(biāo)應(yīng)調(diào)整治療方案 總體來說高血壓患者需逐漸降壓，但對(duì)亍 高危 患者，如三級(jí)高血壓或合幵多危險(xiǎn)因素癿患者，血壓應(yīng)在 數(shù)周內(nèi) 達(dá)標(biāo)。 一般患者經(jīng)過 412周 癿治療使血壓達(dá)標(biāo) 2020中國(guó)高血壓防治指南 3 大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情 在 數(shù)周至數(shù)月 將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。16 Suppl 1:S15660 硝苯地平控釋片治療 2級(jí)高血壓患者，
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