【正文】 提高抗病能力。 重癥患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位，病情緩解或輕癥可適當活動，逐漸增加活動量，不宜過勞。 三、療效評價 （一）評價標準 治愈：呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀消失， X 線檢查胸腔內(nèi)氣體完全吸收，肺已復張。 。 無效：呼吸困難、咳嗽、胸痛等患者癥狀無改善，胸腔內(nèi)氣體無明顯吸收 。常用食療方有苡米粥、雪梨膏、百合粥等。積極治療原發(fā)病。因此要根據(jù)病人情況，適當給氧，并治療原發(fā)病。 （四）現(xiàn)代技術(shù) 肋間切開引流術(shù)：適用于中大量氣胸或胸腔閉式引流不暢的患者。之后，灸中脘、關(guān)元及足三里，此施灸順序為先背后腹，先上后下，不可倒置。然后用擴皮管擴皮，置入軟的小導管，導管外端接水封瓶，以膠布固定于胸壁。 中成藥：金水寶膠囊或百令膠囊等。 推薦方藥： ① 參蛤散方加減。 ② 參苓白術(shù)散方加減 。 2． 肺腎兩虛證：咳嗽聲低無力，以呼多吸少，動則尤甚，吐痰清稀，聲低自汗神疲，氣短而喘，食少，腹脹，便溏，小便清長，腰膝酸軟，舌淡，苔白滑，脈弱。 （ 2）臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)患側(cè)輕微胸痛，繼而呼吸困難，短氣不足以息，可有嗆咳。 （二）評價方法 根據(jù)治療前后證候積分表、血氣分析、胸部 CT（有條件需選擇高分辨 CT）、肺功能 +彌散功能、 6 分鐘步行實驗、呼吸困難評級、圣喬治問卷評分等變化評價療效。 （ 3）呼吸困難評級： 穩(wěn)定：維持原評級。 2． 生活質(zhì)量評價 （ 1）圣喬治問卷評分： 穩(wěn)定：評分下降 10%。 （五）護理調(diào)攝 1． 防寒保暖，預防感冒。適用于陽氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。適用于易感冒、咳嗽頻繁的患者。 （二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液 清熱化痰：痰熱清注射液等。 中成藥：補肺活血膠囊、扶正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等。黃芩、魚腥草、金蕎麥、栝樓、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麥冬等。桑葉、杏仁、沙參、淡豆豉、梨皮、浙貝母、麥冬、炙杷葉、天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等。 4． 肺腎不足、氣陰兩虛證 ： 胸悶氣短，動則加重，干咳無痰或少痰，氣怯聲低，神疲乏力，汗出惡風，腰膝酸軟，形瘦便溏，五心煩熱。舌尖紅，肺病科中醫(yī)診療方案 苔少或薄黃，脈細略數(shù)。 （ 2）無外科肺活檢資料 (臨床診斷 )缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（ IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要診斷條件和至少 3/ 4 的次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（ IPF）。 （ 1）有外科肺活檢資料 a． 肺組織病理學表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（ UIP） 特點。北京 2020 年）。 分值 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分 0 無咳嗽 無咳嗽 1 偶有短暫咳嗽 入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽 2 頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒? 因咳嗽輕度影響夜間睡眠 3 頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動 因咳嗽嚴重影響夜間睡眠 肺病科中醫(yī)診療方案 表 2 視覺模擬評分 （ 3）生活質(zhì)量評估：生活質(zhì)量評估是咳嗽嚴重程度的主觀評價方法，通過填寫專門的咳嗽生活質(zhì)量量表進行。咳嗽癥狀積分表可作為病情評價和判斷藥物療效之用。 （五）其他療法：根據(jù)臨床情況可選用針刺手法治療儀治療。風盛攣急證，加風門、外關(guān)；風痰襲竅證，加迎香、廉泉；胃氣上逆證，加中脘、內(nèi)關(guān)；肝火犯肺證，加行間、魚際。桑白皮、地骨皮、黃芩、青黛、海蛤殼、梔子、牡丹皮、浙貝母 等 。旋覆花、赭石、法半夏、黨參、干姜、黃芩、黃連、枇杷葉 等 。銀柴胡、防風、烏梅、五味子、僵蠶、蟬蛻、桔梗、射干、白芷、辛夷 等 。 加減：偏于寒者，加細辛、干姜以溫化寒飲；偏于熱者，加金蕎麥、黃芩以清熱化痰；體虛者，加太子參、山萸肉以益氣養(yǎng)陰；兼瘀者，加赤芍、丹參以化瘀通絡(luò)。 4． 肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 （二）證候診斷 1． 風盛攣急證：咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復性發(fā)作，舌苔薄 白，脈弦滑。變應性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或 /和淋巴濾泡增生。 （ 4）輔助檢查或體征：胸部 X 線檢查無明顯病變，肺通氣功能大致正常。 （ 1）病程：咳嗽時間 8 周。 （ 1）咳嗽，咯痰或無痰。 2． 西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標準以自身癥狀積分和 Epworth 嗜睡量表變化及 PSG 的結(jié)果評價。 ⑤ 指導患者保持側(cè)臥位睡覺姿勢； ⑥ 白天嗜睡者告知避免開車及空中作業(yè)，以防出現(xiàn)因嗜睡而帶來的意外。 ② 飲食安排有節(jié)：注意飲食要定量，不暴飲暴食，睡前勿飽食，合理分配三餐，做到 “ 早吃飽、中吃好、晚吃少 ” 。男性患者的總熱量控制在 1200～ 1500 千卡 /天，女性患者的總熱量控制在1000～ 1200 千卡 /天，在總熱能固定的前提下，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 肺病科中醫(yī)診療方案 （三）持續(xù)正壓通氣（ Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）治療 適用于經(jīng)多導睡眠儀檢查為重度 OSAHS，伴有重度低氧血癥的患者。 治法：留針 30 分鐘，留針期間每 10 分鐘行針 1 次，每日 1 次， 10 次為 1 療程，連續(xù)治療 2～ 3個療程。 推薦方藥：金水六君煎加減。 2． 痰濕內(nèi)阻證 治法：健脾化痰，順氣開竅。 肺病科中醫(yī)診療方案 3． 痰瘀互結(jié)證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不實，時時憋醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點，苔薄潤，脈細澀。 （ 2）輔助檢查： 全數(shù)字多導睡眠儀（ PSG）證實每晚 7 小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在 30 次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于 5次 /小時。 具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結(jié)合多導睡眠儀檢查亦可確診。 無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善＜ 30。 治療前 ］ 100%。 3． 情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護理。 （十一）護理調(diào)攝：根據(jù)病人情況進行個體化飲食和心理指導。 （八）其他中醫(yī)特色療法：根據(jù)病情可選擇中藥離子導入、 電針療法、沐足療法、砭石療法、經(jīng)絡(luò)刺激療法等。 （四）拔罐療法：選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運用閃罐、走罐、留罐等多種手法進行治療，每周 2 次。 ① 外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢感，或伴少量小水泡，此屬外敷的正常反應，一般不需處理； ② 如果出現(xiàn)較大水泡，可先用消毒毫針將泡壁刺一針孔，放出泡液，再消毒。 （二）穴位貼敷： 1． 藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。 3． 肺腎氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。 2． 肺腎氣虛證 治法：補腎益肺，納氣定喘。 1． 肺脾氣虛證 治法：補肺健脾，降氣化痰。具備 ① 、 ② 、 ③ 中的 2 項，加 ④ 、 ⑤ 、 ⑥ 、 ⑦ 中的 2項。 （二）證候診斷：參照中華中醫(yī)藥學會 2020 年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社 2020 年 7 月第一版） “肺脹病 ”有關(guān)內(nèi)容及協(xié)作組臨床方案進行診斷。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn) FEV1/FVC＜ 70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為 COPD。 可行其他有助于病理生 理判斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。 （ 5）血氣分析檢查 可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。其臨床意義在于： ① 有助于 COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時存在； ② 不能可靠預測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應及疾病的進展； ③ 受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復性較差。 肺總量（ TLC）、功能殘氣量（ FRC）、殘氣量（ RV）增高和肺活量（ VC）減低，提示肺過度充氣。 （ 3）肺功能檢查 肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對 COPD診斷及病情嚴重程度分級評估具有重要意義。 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴重時可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀肺病科中醫(yī)診療方案 胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音，肺肝 界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時可聞干性啰音和（或）濕性啰音。 喘息：部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。合并感染時痰量增多，可有膿性痰。 （ 1） 癥狀 慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。 （ 2） 常有吸煙、反復的加重病史。 （ 1） 喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。 2． 西醫(yī)診斷 ： 疾病診斷和分期標準參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（ 2020年版）》進行診斷。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨較多。早期僅于活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，嚴重時日常活動甚至休息時也感氣短。隨著疾病進展可出現(xiàn)以下體征：