【正文】 放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。不在病房 \走廊清點(diǎn)污被服 ,不得混用被褥。 霧化器、螺紋管、一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。 2 進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí) 2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 一次性物品不得重復(fù)使用。 1 無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開 24 小時(shí)內(nèi)使用， 1 注明開啟時(shí)間。 包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范 登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。 晨 /晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩） 36 清潔。 消 毒 隔 離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 1 酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開 1 啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。 有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。 醫(yī) 療 廢 物 分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。不在病房 \走廊清點(diǎn)污被服 ,不得混用被褥。 霧化器、螺紋管、一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。 1 進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí) 1 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 一次性物品不得重復(fù)使用。 1 無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開 24 小時(shí)內(nèi)使用， 1 注明開啟時(shí)間。 包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范 登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。 晨 /晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。 消 毒 隔 離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 1 酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開 1 啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。 有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。 醫(yī) 療 廢 物 分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。不在病房 \走廊清點(diǎn)污被服 ,不得混用被褥。 霧化器、螺紋管、一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。 1 進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí) 1 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 一次性物品不得重復(fù)使用。 無菌紗布、棉 球、棉簽等一經(jīng)打開 24 小時(shí)內(nèi)使用， 1 注明開啟時(shí)間。 包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范 登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。 晨 /晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。 消 毒 隔 離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開 1 啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。 有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。 醫(yī) 療 廢 物 分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。不在病房 \走廊清點(diǎn)污被服 ,不得混用被褥。 霧化器、螺紋管、一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 治療室、換藥車、查房車等配有速干手消 毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。 進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí) 1 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 一次性物品不得重復(fù)使用。 無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開 24 小時(shí)內(nèi)使用， 注明開啟時(shí)間。 包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范 登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。 晨 /晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每 周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。 消 毒 隔 離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開 啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。 有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。 醫(yī) 療 廢 物 分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。不在病房 \走廊清點(diǎn)污被服 ,不得混用被褥。 22 霧化器、螺紋管、一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水 槽及霧化罐干燥放置。 治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。 進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 一次性物品不得重復(fù)使用。 無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開 24 小時(shí)內(nèi)使用， 注明開啟時(shí)間。 跟蹤期間特別是最初的 0— 12 周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時(shí)戴避孕套。 被血液、體液污染的針頭刺傷后， 應(yīng)當(dāng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓； 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手：是預(yù)防感染傳播最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。 正確處理醫(yī)療廢物。 在處理血液、 體液、分泌物、排泄物或其它有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)或預(yù)計(jì)上訴物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩帽子、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。 過期、淘 汰、變質(zhì)、或被污染的廢棄的藥品。 醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療廢物處理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物工作流程和相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。當(dāng) 盛裝醫(yī)療廢物的口袋或容器達(dá)到 3/4滿時(shí)應(yīng)使用有效地封口方式，使容器封口嚴(yán)密；禁止將放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物取出 。 如有漏報(bào)或遲報(bào)醫(yī)院感染病例的應(yīng)按照醫(yī)院感染管理 9 處罰制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有瞞報(bào)、遲報(bào)或不報(bào)的應(yīng)追究相關(guān)人員及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。 ⑴ 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。 臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感 染病例除按要求上報(bào)外還應(yīng)采取有效控制措施， 減少醫(yī)院感染的擴(kuò)散，院感科應(yīng)給予指導(dǎo)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)； 確診為傳染病病例 的 ，按《中華人民共和國傳染病防治法》 和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告 和控制；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（ VRE)等多重耐藥菌病人 8 時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科和病人所在科室，院感科應(yīng)做好登記并指導(dǎo)科室采取消毒隔離措施 。 7 醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告制度 為防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置規(guī)范》，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。 認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于 24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡送至醫(yī)院感染管 理 科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查 ，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按 《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告 。 監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記錄。 監(jiān)督檢查本科室 醫(yī)生 合理使用抗感染藥物 ，提高標(biāo)本送檢率。 熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，向 主 管醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。 督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程 、 消毒隔離制度 、醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù) 。 對(duì)監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)或發(fā)生的院內(nèi)感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄說明：重點(diǎn)科室監(jiān)測環(huán)境指手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；監(jiān)測類別指空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等；結(jié)果為監(jiān)測的菌落數(shù)；評(píng)價(jià)填監(jiān)測結(jié)果合格、不合格。 對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查（每月一次）存在的問題，應(yīng)有 整改措施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會(huì)議上做出小結(jié)，以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 道真縣中 醫(yī)院 醫(yī)院感染管理手冊(cè) 科 室： 內(nèi) 一 科 年 份： 2020 年 1 填 表 說 明 本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。 醫(yī)院感染管理會(huì)議、培訓(xùn)及考試每季度至少進(jìn)行一次，新上崗人員有考試記錄及試卷。 監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采取有效防治措施， 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率 。 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。 負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。 監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用， 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌 6 藥物的正確配制。 掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。對(duì)明確診斷的病例應(yīng) 在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，對(duì)不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定；特殊情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)與處理。 發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告。 ⑴ 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； ⑵ 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī) 院感染； ⑶ 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)療廢物必須分類收集，警示標(biāo)識(shí)清楚， 杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝， 設(shè)置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃 圾（感染性廢棄物）， 銳器物使用后應(yīng)放入專用銳器盒（防滲漏、耐刺）內(nèi)， 使用的污物袋和 銳器盒應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。 醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過 48小時(shí) ，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場所，封閉加鎖管理并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物的 12 警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食” 警示標(biāo)識(shí)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。