慶祝武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心成立十周年系列活動(dòng)之三-全文預(yù)覽
【正文】 ●城鄉(xiāng)和地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，居民健康狀況差距加大； ●醫(yī)療費(fèi)用上升過(guò)快，群眾負(fù)擔(dān)加重； ●醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，暴力沖突等惡性事件時(shí)有發(fā)生； 2 醫(yī)保制度發(fā)展中的突出問(wèn)題 ▼社會(huì)基本醫(yī)保制度覆蓋面太窄，從而使公平性差 ▼參?；颊邆€(gè)人自付比例較高，負(fù)擔(dān)較重 ▼沒(méi)有形成對(duì)供方強(qiáng)有力的有效控制 ▼費(fèi)用控制的辦法不盡科學(xué)合理 3 藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療器械的生產(chǎn)流通等領(lǐng)域的問(wèn)題也十分突出 ① 藥品生產(chǎn)企業(yè)的 GMP質(zhì)量管理制度與執(zhí)行的監(jiān)管乏力 ② 藥品的行政審評(píng)審批管理的監(jiān)督管理有缺陷，審批權(quán)力配置不科學(xué)、制約不合理、運(yùn)行不公開(kāi)、監(jiān)督不到位 ③產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，質(zhì)量保障水平參差不齊④ 藥品定價(jià)機(jī)制不合理 ⑤ 藥品市場(chǎng)秩序混亂局面 ⑥ 藥品安全風(fēng)險(xiǎn)仍存在于研制、生產(chǎn)、 流通（購(gòu)銷(xiāo)）、使用 等各個(gè)環(huán)節(jié) ⑦ 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重 ⑧ 虛假宣傳的藥品廣告鋪天蓋地 違法廣告屢禁不止； （二）近期關(guān)于新方案討論的一些觀點(diǎn) 1 既涉及 醫(yī)療體制改革， 也涉及 醫(yī)保和藥品生產(chǎn)流通體制 ，集中在： ① 政府財(cái)政是否能負(fù)擔(dān)全民基本醫(yī)療服務(wù)支出？ ② 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)失靈可否通過(guò)制度設(shè)計(jì)與完善予以克服？ ③ 能否盡快建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系？即新體系與制度能否惠及全民？政府能否為全民看病就醫(yī)出資？出資后如何保證醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保制度的公平性和高效率運(yùn)行？？ 2 醫(yī)療、醫(yī)保體制改革爭(zhēng)論的主要分歧 ▲ 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的取向之爭(zhēng)： 20xx年 開(kāi)始對(duì)公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的取向：即是走 “ 走市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之路 ” ？還是實(shí)行 “ 以政府為主導(dǎo) ” ？其爭(zhēng)論不斷見(jiàn)諸于報(bào)端和網(wǎng)絡(luò)；觀點(diǎn)各有所異，爭(zhēng)論所指往往不同，有的需要通過(guò)研究取得共識(shí)；有的屬于學(xué)術(shù)爭(zhēng)論可能還需繼續(xù) ▲ 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問(wèn)題的成因 ▼ 一種觀點(diǎn)認(rèn)為主要是 “ 市場(chǎng)化 ” 惹得禍； ▼ 另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為主要是 政府投入 “ 缺位 ” 、監(jiān)管“ 不到位 ” 和功能 “ 越位 ” 造成的； ▼ 還有 多種成因 論： ① 理論認(rèn)識(shí)上的局限和缺乏共識(shí)，對(duì)市場(chǎng)體制下衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，衛(wèi)生改革缺乏強(qiáng)有力的理論指導(dǎo) ② 社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的制約：城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和東西部地區(qū)差別和現(xiàn)行財(cái)政體制 ③ 政治體制改革滯后，弱勢(shì)群體的呼聲得不到足夠重視既得利益者對(duì)衛(wèi)生改革的阻力過(guò)大 ④ 政府國(guó)民健康管理分工有問(wèn)題，其監(jiān)管職能被分散在多個(gè)部委，難以形成合力，政策交易成本過(guò)高 ⑤ 政府職責(zé)缺乏有效界定， “ 不到位 ” 、 “ 缺位 ” 、“ 越位 ” 和 “ 錯(cuò)位 ” 并存。從其功能看，它提供了 醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等多種 服務(wù)形式的產(chǎn)品 。 三、我的思考與拙見(jiàn) 醫(yī)衛(wèi)、醫(yī)保及相關(guān)領(lǐng)域改革的總體框架及建議 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制關(guān)系
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