【正文】 合要求扣 當(dāng)班護士了解病室動態(tài)，掌握危重、手術(shù)等患者的病情，落實各項護 理措施。 5 抽問護士，一處不符合要求扣 1 分 熟悉專科及常見疾病護理常規(guī)。 1 轉(zhuǎn)接在 30秒之內(nèi)，主動問復(fù)。 4 接待新入院患者熱情、禮貌，妥善安排床位。 3 現(xiàn)場查看，一人不符 合要求扣 1分 項目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 禮儀（ 25）分 服務(wù) 態(tài)度 (10分 ) 服務(wù)態(tài)度和藹，解釋耐心，熱情周到，與患者及家屬溝通到位。 5 現(xiàn)場查看，接應(yīng)紅燈在 2分鐘內(nèi)不扣分、 2～ 3分鐘扣 2分、 3～ 5分鐘扣 4分， 5分鐘全扣 做到“四輕”：說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。 4 查醫(yī)囑執(zhí)行與記錄情況，提前書寫記錄一例扣 1 分，記錄不真實全扣 關(guān)心愛護患者，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不泄露患者隱私。 2 現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣 行為規(guī)范（ 40分） 工作積極，團結(jié)協(xié)作，不鬧無原則糾紛。 2 現(xiàn)場查看，一人不符合要求扣 ，(進修生，實習(xí)同學(xué)按同樣標(biāo)準(zhǔn) ) 服務(wù)卡佩戴規(guī)范，上班戴手表 或掛表。 3 詢問護士處理程序；抽查現(xiàn)場，一項不符合要求扣 1分 患者出院或死亡及時進行床單位終末料理，用消毒劑抹拭墻壁、床架、床頭桌椅等，床褥可用紫外線照射或床單位消毒機消毒 3 詢問護士處理程序；查看現(xiàn)場，一項不符合要求扣 0． 5分 衛(wèi)生工廠具標(biāo)識 清 晰、分區(qū)使用、懸掛放置。 3 查體溫表消毒盒 、干燥備用盒， 詢問患者，一項符合要求扣 1分 給氧用物清潔干燥、消毒備用。 3 查現(xiàn)場毛巾數(shù)、刷床套≥患者數(shù)，一處不合要求扣 項目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 消毒隔離措施 血壓計袖帶干凈無血跡，使用隔巾，每周清洗消毒。 3 缺一處扣 0． 5分 使用戊二醛浸泡消毒有標(biāo)識，記錄消毒、滅菌、起止時間 ； 持物筒內(nèi)的戊二醛液每周過濾、每半月更換、有記錄，無菌持物鉗及持物筒每周滅菌 1次；使用的干筒 4小時內(nèi)更換，有使用日期和時間的標(biāo)識。 4 現(xiàn)場查看，違反原則一處扣 1分 治療車物品擺放有序 (上層為消毒清潔物品和速干手消毒劑，下層為污染層：放置使用后的壓脈帶、銳器盒及醫(yī)用垃圾等 )。一次性無紡布或紙塑包裝材料為半年：一次性使用的注射、輸液等器具按包裝使用說明 )。 2 現(xiàn)場檢查，一項缺陷扣 0． 5分 無菌物品（ 15分） 無菌柜距地 25cm：距天花板 50cm：距墻 5cm。 3 抽查監(jiān)測員職責(zé)及落實情況，一項；不符合要求扣 0． 5分 物品消毒方法 正 確，定期監(jiān)測，記錄及時、真實。 1 備藥后無第 2人核對扣 1分，雖已核對但未簽名者扣 ，麻醉藥用后無登記及保留藥瓶者扣 1分 輸血有 2人核對并簽名，輸后冷藏保留血袋備查。 2 無醫(yī)囑時，違反原則擅自處理及濫發(fā)患者藥物者，每次扣 1分，緊急情況下做出急救處理卻未及時記錄與報告者每次扣 0． 5分 醫(yī)囑執(zhí)行后觀察效果及反應(yīng)。 3 現(xiàn)場抽查一例不符合要求扣 0． 5分 醫(yī)囑與查對制度的執(zhí)行（ 25分） 及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并簽名。 4 現(xiàn)場查看一項不符合要求扣 1分 安全配伍：在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。開瓶 藥 物有開瓶日期、時間、用法、并在有效期內(nèi)。 4 查看搶救儀器與記錄， — 處不符合要求扣 藥品管理（ 15分） 普通藥物：藥柜清潔、各類藥物保存、保管方法正確，標(biāo)識清晰。 搶救用物 （ 8分） 急救車：搶救約品及用物齊全，做到“四定、三及時”，完好率 100%。 2 現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣 項目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 對護理糾紛及時調(diào)解、處理、上報，實行護理質(zhì) 量 與護理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制 。 3 現(xiàn)場查看交接 流程、記錄，一項不符合要求扣 1分 掌握常見的搶救流程、搶救儀器的使用，熟悉藥物的作 用 及注意事項。 平車、輪椅等配備約束帶，轉(zhuǎn)科、外出診治有人護送。用氧做到防火、防震 (防堵塞 )、防油、防熱：氧氣與負(fù)壓吸引裝置標(biāo)識清楚、配置不同的接口裝置：有禁煙標(biāo)識，室內(nèi)無吸煙。按要求書寫交班志和填寫各項護理記錄。查護 士 在搶救時是否復(fù)述，不符合要求扣 1分 有“危急值”報告登記本，有完整的記錄。 2 護士長或責(zé)任護士主動征求意見 。 2 飲食要求。 3 護理安全指導(dǎo)：介紹預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、燙傷等并發(fā)癥的相關(guān)事項。 4 項目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評分方法 扣分原因 計 分 內(nèi) 容 住院宣教 運動及康復(fù)宣教：針對患者病情的不同時期， 介紹體位、活動、功能鍛煉的方法。 4 藥物宣教：向患者介紹用藥目的、藥物作用及注意事項。 2 相關(guān)規(guī)章制度介紹：探視及陪護制度、外出請假制度、患者的權(quán)利和義務(wù)等。 4 詢問 患者 /陪人，一人一項未介紹扣 1分；患者 /陪人知曉率應(yīng)≥ 80％，未達(dá)到一人一項扣 分 (扣分率 可視詢問病人數(shù)而定 ) 病房環(huán)境介紹：配餐室、衛(wèi)生間、醫(yī)護辦公室等。內(nèi)容正確，具有針對性、科學(xué)性。 5 形式（ 10分） 每月召開護患 (陪人 )溝通會，征求意見井進行健康宣教 (含規(guī)章制度 )等。 未定期開展護理查房、病例討論扣 1分。 查看危重患者的病歷、詢問相關(guān) 醫(yī)生、現(xiàn)場模擬 ,一人不符合要求扣 2 分，記錄不符合要求扣 /處。 見“健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)” 危重患 者護理（ 40分） 危重患者床旁配備必要的搶救用物，性能良好，使用方便。 8 現(xiàn)場查看，詢問患者，一人一項不符合要求扣 及時觀察病情并做好記錄，患者體位、輸液速度與病情相符，各種管道通暢，標(biāo)識清晰，傾倒引流物及時。 6 現(xiàn)場詢問患者上述內(nèi)容的解決情況，一項未落實扣 落實口腔護理、防治壓瘡護理、氣道護理、鼻飼流質(zhì)護理及導(dǎo)管護理等，飲食護理到位 (尤其是治療飲食 )。做到一床一巾一桌一抹；患者穿病服；床單位整潔，無污跡、血跡、干燥平整，床上用品每周定期更換，有污濕隨時更換，患者手術(shù)當(dāng)日全套更換；床下無雜物、便器，臉盆放置規(guī)范 ； 床頭柜臺面、柜內(nèi)物品放置有序；食品與物品分開放置，無變質(zhì)食品和存藥。 護理文書 （ 5分） 護理文書按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā) [2020]125 號文件及省衛(wèi)生廳的要求書寫，做到及時、準(zhǔn)確、真實、完整并納入病案資料一并保存。 4 查看資料，缺一項扣 1 分，缺乏針對性或指導(dǎo)性酌情扣分。 4 查看資料，一項不符合要求扣 分 質(zhì)量管理小組每月對科室護理質(zhì)量進行自查，對自查結(jié)果進行分析、提出整改措施，有記錄。現(xiàn)場抽查護士進行詢問，一人不熟悉扣 分。正確執(zhí)行患者識別制度，重點患者有腕帶、床頭牌等不少于兩種以上的查對標(biāo)識 . 10 檢查護理核心制度，缺一項扣 1 分。 5 查看記錄本，缺每日工作檢查及周重點一次扣 分 不良事件未登記報告及討論扣 2 分，缺質(zhì)量講評扣 2 分 工作職責(zé)（ 5 分） 有各級各班護士職責(zé)，護士熟悉并落實職責(zé)。 2 查看現(xiàn)場，一項不符合要求扣 0． 5 分 值班室：整潔 2 查看現(xiàn)場，一項不符合要求扣 分 辦公室：無私人用物，整潔有序。 2 查看現(xiàn)場，不符合要求扣 1 分 藥物間：藥物分類放置、標(biāo)識清楚，治療車、發(fā)藥車用物擺放符合要求，車輪無噪音。 2 查看資料，缺一項扣 分 普通病區(qū)管理工作評價標(biāo)準(zhǔn) 湖南省交通醫(yī)院 項目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 布局設(shè)施（ 20分） 病區(qū)床位設(shè)置合理，設(shè)有不同規(guī)格的房間，走道和衛(wèi)生間有扶手或欄桿、呼叫設(shè)施；病室有平車、輪椅、護欄。全院護士院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)到 90%，院外年培訓(xùn)率三級醫(yī)院≥ 15%， 二級醫(yī)院≥ 10%。 護士長“九知道”：患者總數(shù)、入院患者人數(shù)、出院患者人數(shù)、危重患者人數(shù)，當(dāng)日手術(shù)（檢查）人數(shù)、次日手術(shù)（檢查）人數(shù)、請假患者數(shù)、情緒不穩(wěn)定患者及特殊護理需要患者。 2 查看資料，現(xiàn)場抽 查，低 1 個百分點扣 分 組織 護理部有教學(xué)科研組織，設(shè)專人負(fù)責(zé)護士在職培訓(xùn)、臨床教學(xué)、臨床護理研究?！叭榘藢σ蛔⒁狻眻?zhí)行率 100％，無菌物品合格率 100％，物品消毒、滅菌合格率 100%。 2 查資料，缺一項扣 分。 5 查護理部資料，缺一項記錄扣 ；會診、查房無針對性、指導(dǎo)性酌情扣分；對存在問題無整改措施及跟蹤效果分析一處扣 分；對護理糾紛投訴的處理不符合要求扣 分；對發(fā)生事故的責(zé)任人未追究相應(yīng)責(zé)任扣 1 分 項目 內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 護理質(zhì)量與安全管理（ 35分 ） 評價 有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理和危重患者護理、護理安 全、消毒隔離、護理文書、護士素質(zhì)、晚夜班、節(jié)假日護理質(zhì)量?？谱o理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)并實施質(zhì)量監(jiān)控。護理業(yè)務(wù)查房每月一次，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診和病例討論 ； 有對重點時段、特殊科室的管理督查與記錄，節(jié)假日、晚夜班查房不少于每周 1 次；有對在架病歷、出院病歷、死亡病歷的定期抽查及記錄。成立有病室 — 片科 — 護理部質(zhì)量、安全控制體系，職責(zé)明確，分工 具體，逐級落實。 2 查看資料，缺一項扣 1 分 有不同級別（職稱）護士崗位設(shè)置比例和考核標(biāo)準(zhǔn)。護理員須接受過有培訓(xùn)資質(zhì)的機構(gòu)的培訓(xùn)，并取得合格證。 2 查看資料，了解實情，不符合 要求酌情扣分 副高以上（含副高）職稱人員需在臨床一線直接護理患者和指導(dǎo)低年資護士工作，解決臨床護理難點問題。 2 抽查護理部主任、科護士長、護理單元護士長的畢業(yè)證書、職稱證書和崗位培訓(xùn)合格證書，資格不符合要求和 /或未參加護理管理干部崗位培訓(xùn)扣 分 /人 管理 理念 有與醫(yī)院功能相匹配的護理理念和服務(wù)宗旨。護理部管理工作評價標(biāo)準(zhǔn) 項目 內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 護理組織管理（ 15分） 管理 架構(gòu) 建立護理垂直管理體系，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制。 2 一項不符合要求扣 1 分 人員 資質(zhì) 護理部主任三級醫(yī)院應(yīng)為本科以上學(xué)歷、二級醫(yī)院大專以上學(xué)歷，副主任護師以上職稱；科護士長應(yīng)具備 副 主任護師以上職稱，大專以上學(xué)歷；護士長應(yīng)具備主管護師或護師三年以上職稱，大專以上學(xué)歷，并進行管理知識培訓(xùn)。 2 查看護理工作記錄，了解落實情況，缺一項扣 分，落實不到位酌情扣分 有各級各崗位護士職責(zé) 2 無職責(zé)或未執(zhí)行和落實一項扣 1 分 護理人員管理 （ 25分） 崗位設(shè)置 根據(jù)《湖南省護理事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃綱要》的規(guī)定設(shè)置護士崗位，根據(jù)醫(yī)院級別、功能和工作量明確各部門護士崗位數(shù)量（編制） 。 3 查看資料，走訪臨床，護士無證人員單獨值班全扣分 注冊護士需要經(jīng)過聘用醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的崗前培訓(xùn)方可上崗。 4 查看資料，不符合要求一項扣 1 分 使用與 考核 有各級護理管理人員崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，包括護理部主任（副主任）、科護士長、護士長等。 2 查看資料，缺一項扣一分，現(xiàn)場抽查，不能在規(guī)定時間到位全扣分 護理質(zhì)量與安全管理（ 35分 ） 管理運行 管理架構(gòu)：有全院護理質(zhì)量管理委員會，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下護理部主任總負(fù)責(zé)，三級醫(yī)院護理部有專職副主任、二級醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)護理質(zhì)量、安全控制。 2 查科護士長督查記錄，缺一項扣 護理部質(zhì)控：護理部應(yīng)定期或不定期開展護理質(zhì)量檢查。對護理糾紛及時受理、調(diào)查、處理、反饋；實行護理質(zhì)量與護理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。護士熟悉各?？脐P(guān)健流程。 2 查資料，缺一項扣 分，現(xiàn)場抽問護士，回答不全面扣 分 /人 效果評價 護士工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度好