惡病質(zhì)的中醫(yī)診療規(guī)范-全文預(yù)覽
【正文】 要調(diào)節(jié)因子，是 生長著的腫瘤誘發(fā)宿主機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生的多肽信號，它介導(dǎo)著腫瘤宿主體內(nèi)多種營養(yǎng)和代謝紊亂的過程。由于胰島素對組織的合成代謝非常重要，所以這種改變對組織的消耗起著很大的作用。因腫瘤本身的局部作用、味覺改變、食欲降低、下丘腦功能不良、飽感調(diào)節(jié)機(jī)制異常及條件反射而引起厭食；許多化療藥物引起惡心、嘔吐、粘膜炎癥及胃腸功能不良；放療可產(chǎn)生類似的急性期副作用，還可造成腸道狹窄；手術(shù)后可出現(xiàn)腸梗阻、敗血癥所致的高代謝癥候群，還有因住院患者經(jīng)常被限制進(jìn)食足夠的營養(yǎng)物質(zhì) (醫(yī)源性營養(yǎng)不良 )。事實(shí)上，有許多因素可能同時或相繼作用，從而引起惡病質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為邪毒鴟張 ,正氣虧損 ,攻之不得 ,補(bǔ)之不受。《素問 ?玉機(jī)真藏論》有 ―大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死 ??‖的記載，就與惡病質(zhì)的癥狀極其相似。癌癥病人體重下降的發(fā)生率常與腫瘤類別有關(guān)，胰和胃癌最為嚴(yán)重；而體表腫瘤體重下降較輕，如果腫瘤已到只能姑息治療階段，幾 乎所有病人均有明顯的體重下降。惡病質(zhì)以肌肉及脂肪組織的丟失為特點(diǎn)。惡病質(zhì) 【定義】 癌癥惡病質(zhì)是指癌癥病人出現(xiàn)食欲不振、極度消瘦、全身代謝改變等表現(xiàn)的綜合征 ,一般出現(xiàn)在晚期癌癥病人。除了直接導(dǎo)致病人死亡外，它最主要的危害在于極大的影響了病人的生活質(zhì)量。而在腫瘤惡病質(zhì)病人中，脂肪和肌肉組織的減少是相等的．腫瘤病人中常有厭食癥，而且體內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變和單純性饑餓并不相同，肌肉和脂肪的丟失在食物攝人量降低之前就發(fā)生了，與單純性饑餓相比較，攝人過量的卡路里并不能恢復(fù)癌性惡病質(zhì)體內(nèi)結(jié)構(gòu)。惡病質(zhì)乃是由于患者久病不愈 ,氣血陰陽不足 ,臟腑功能衰竭 ,脾失運(yùn)化 ,肌膚失于濡養(yǎng)所致。癌癥一旦發(fā)展 到惡病質(zhì) ,手術(shù)、放射、化療都難以施行。惡病質(zhì)的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，沒有一個單一理論可以滿意地解釋惡病質(zhì)狀態(tài)。 攝入不足 由于腫瘤性、治療性厭食的影響，機(jī)體對營養(yǎng)攝取不足。因?yàn)閷σ葝u素的敏感性下降，瘤體很大的患者即使是給予葡萄糖輸注的同時，其內(nèi)源性的葡萄糖生成也并不受限制； gundholm 等發(fā)現(xiàn)，胰島索 13 細(xì)胞受體對葡萄糖負(fù)荷的敏感性下降，表明荷瘤機(jī)體處于類似于糖尿病的狀態(tài) [3]。研究表明，來源于不同細(xì)胞株的實(shí)體瘤細(xì)胞，無論其組織來源如何， Na 依賴的谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎均靠一個高效、高親和力載體來完成，每種類型細(xì)胞的谷氨酰胺載體都有一系列動力學(xué)參數(shù)，但是氮基酸受抑制的機(jī)制幾乎相同，這與外周系統(tǒng)的 ASC載體系列對氨基酸的攝取有關(guān) [7 。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1) 3月來漸進(jìn)性消瘦，體重比原始體重 (診斷時 )下降 ≥%；或 IBM 指標(biāo)80% 【注 BM=實(shí)際體重 /理想體重 100%；理想體重 (kg)=身高 (cm)一 105】 (2)伴有食欲不振（食欲差，食量比健康時減少 1/3）、乏力者。 （一）氣虛痰濕證 主癥：消瘦，咳嗽痰多 ，胸 悶氣 短。 次證：氣短懶言，五心煩熱 舌脈：舌質(zhì)或胖大有齒痕，或紅，苔或白厚膩，或苔厚而燥，脈細(xì)弱。主要包括藥物、營養(yǎng)支 持。ＭＡ可以誘導(dǎo)下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)肽 (ＮＰＹ )而刺激食欲 ,調(diào)節(jié)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核 (ＶＭＨ )——飽食中樞 ,能夠減少 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元發(fā)放沖動并抑制促炎癥細(xì)胞因子如ＩＬ 白細(xì)胞介素 6(ＩＬ 6)和腫瘤壞死因子 α(ＴＮＦ α)的活性 高劑量合成孕激素對食欲和體重的作用是明顯的 ,但藥物的劑量、持續(xù)時間、開始治療的最佳時間以及對整個生活質(zhì)量的影響 ,仍然是不確定的。推薦劑量每日為 1ｍｇ /ｋｇ以下的潑尼松。細(xì)胞因子可能通過自身分泌或旁分泌機(jī)制，影響宿主代謝，最終產(chǎn)生惡病質(zhì)。實(shí)驗(yàn)動物注射 TNFα可誘導(dǎo)厭食、體重減輕和惡病質(zhì)的發(fā)生 ,伴隨惡病質(zhì)的腫瘤生長 ,ＴＮＦ α 也隨之升高 。它是一種多功能細(xì)胞因子 ,在各種腫瘤中主要調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和凋亡。 是ＴＮＦ α的抑制劑，在獲得性免疫缺 陷綜合征 (AIDS)相關(guān)的惡病質(zhì)病人中 ,給予沙立度胺
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1