【正文】 ，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。 全面清理科室收費(fèi)項(xiàng)目，及時(shí)更新物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在不規(guī)范收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象的科室進(jìn)行全院通報(bào)，并按照多收取項(xiàng)目?jī)r(jià)格的 10 倍進(jìn)行處罰，從科室當(dāng)月績(jī)效中扣除。 加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，由酒泉市醫(yī)院 120 急救中心分期分批對(duì)全院住院醫(yī)師進(jìn)行急救技能強(qiáng)化培訓(xùn)，提高急救能力。 二、整改措施： （一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育，提高安全質(zhì)量意識(shí) 。 （二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象 部分科室抗菌藥物使用不合理；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于新購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途，提高臨床診療水平。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿(mǎn)足，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿(mǎn)足。規(guī)范藥房建設(shè)，及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)門(mén)診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。 要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。認(rèn)真履行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)。 (3)門(mén)診日志上登記的傳染病患者在上報(bào)后，個(gè)別未在《門(mén)診日志》上標(biāo)注疫情已報(bào)，同時(shí)有些存在缺少聯(lián)系方式 (電話(huà)號(hào)碼 )。 (3)個(gè)別自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū) 。 (4)處方 修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。 醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無(wú)監(jiān)測(cè)記錄。 治療室的治療車(chē)未配備速干手消毒劑 。 室外衛(wèi)生 (1) 一、二樓門(mén)面外張貼有電話(huà)或紙制小廣告 。 (3)住院病房由于部分患者及其家屬對(duì)愛(ài)護(hù)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來(lái)極大困難 。 整改措施：按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)，層層抓落實(shí)，重點(diǎn)治理新農(nóng)合資金使用、杜絕掛床、套取農(nóng)合資金等現(xiàn)象發(fā)生，因此培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員黨風(fēng)廉政建設(shè)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的認(rèn)知。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》 ，要真正樹(shù)立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)作自己的親人，不謀私利。 （三）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。 加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要求每名醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)，對(duì)自已的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)。 醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 （四）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。 （三）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)十七項(xiàng)核心制度，特別是首診責(zé)任制度、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、危重病人搶救制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度、會(huì)診制度等，有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下： 一、存在問(wèn)題： （一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù) 期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在。 二、下一步整改措施： （一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。將醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任到人，要求科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為該科醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科、院委會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)為相關(guān)責(zé)任人，對(duì)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)。 要加強(qiáng)“三基知識(shí)”的培訓(xùn)與考核，不斷提高醫(yī)療水平，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。 強(qiáng)化院感管理，要求全院干部職工進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作規(guī)范，進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生制度，確保院感的控制目標(biāo)。要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。 二、自查中存在問(wèn)題及整改措施： （一）抓黨風(fēng)廉政建設(shè)工作不夠扎實(shí)，存在重業(yè)務(wù)輕黨務(wù)問(wèn)題、 醫(yī)院存在重視業(yè)務(wù)而輕視黨風(fēng)廉政建設(shè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，部分醫(yī)生為提高業(yè)務(wù)量而使農(nóng)合病人存在掛床現(xiàn)象。 (2)留有部分衛(wèi)生死角長(zhǎng)