【正文】 ? 雀目 — 白晝視力正常，黃昏視物不清。 ? 病機(jī)：有虛實(shí)之分。肝火上炎；風(fēng)熱上行。 ? 病機(jī)： ? 實(shí)證 —— 肝經(jīng)上擾；風(fēng)熱上襲（癢甚）。 ? 實(shí)證：驟發(fā)重聽。 ? 重聽 ? 表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)。 ? 病機(jī)：有虛實(shí)之分。 ? 肝膽火盛；肝陽(yáng)上亢；痰火壅結(jié)； ? 氣血瘀阻；風(fēng)邪上擾；藥毒損傷。 ? 目能視物察色： ? 肝開竅于目，五臟六腑精氣上注于目。 ? 風(fēng)痰阻絡(luò)。邪熱耗傷氣陰 ? （八）麻木 ? 表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚至消失，亦稱不仁。 ? 病機(jī)：外感風(fēng)濕。 ? （五）脘痞 脾胃病變。 ? 心脈痹阻：血行不暢。 ? 心血虛、心陰虛：心神失養(yǎng)。 ? 怔忡： ? 無(wú)外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹。 ? 表現(xiàn)：自覺心跳心慌、悸動(dòng)不安、甚至不能自主。 ? 表現(xiàn)：胸部有痞塞滿悶之感。 ? 足跟、脛膝酸痛 —— 腎虛。 ? 結(jié)石 —— 腰部劇痛，少腹放射，血尿。 ? 虛證 —— 氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛。 ? 腹痛： ? 大腹 —— 臍上（脾胃）。 ? 實(shí)證 —— 寒、熱、氣滯、血瘀、食積。 ? （ 3）辨病證： ? 癆蟲犯腦、瘧疾、中毒。 ? 陽(yáng)明經(jīng) —— 前額連眉棱骨痛。 ? 小結(jié)： ? 實(shí)證 —— 新病、痛劇、持續(xù)、拒按。寒濕痹痛。 ? 病機(jī)：氣滯。 ? 病機(jī)：氣血精髓虧虛。 ? 絞痛：疼痛劇烈如刀絞。肝陽(yáng)上亢。 ? 病機(jī)： ? 實(shí)證：火邪竄經(jīng)。 ? 病機(jī)：瘀血。 （一）疼痛性質(zhì) ? 脹痛：疼痛而有脹感。 ? 心腎不交。 ? 脾虛運(yùn)化失調(diào)。 ? 主病：中風(fēng)病，痿證，截癱病。 ? 陽(yáng)氣旺盛：進(jìn)食辛辣熱湯、飲酒，陽(yáng)熱上蒸。 （三）局部汗出 ? 頭汗 ? 表現(xiàn)：僅頭部或頭頸部汗出較多。 ? 6熱汗： ? 表現(xiàn)：所出之汗有熱感。 ? 意義： ? 邪去正安：汗后熱退，脈靜身涼 —— 好轉(zhuǎn)。 ? 分類： ? 亡陰：汗出如油，熱而粘手。 ? 醒后衛(wèi)陽(yáng)歸表，肌表固密。 ? 病機(jī)：陽(yáng)虛不固，玄府失密。 ? （ 2）里熱汗出 ? 里熱證：里熱熾盛，迫津外泄。 ? （ 2）里證無(wú)汗 ? 久病體虛：陽(yáng)氣不足，蒸化無(wú)力。 ? 汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚等作用。 ? 瘧疾：發(fā)有定時(shí)。邪正相爭(zhēng)，瘧邪入于陰爭(zhēng)惡寒，出于陽(yáng)爭(zhēng)發(fā)熱。 ? 病位：半表半里。 ? 病機(jī)：情志不舒，氣郁化火。 ? 病機(jī)：血虛虛陽(yáng)浮越于外。 ? 分類：氣虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱， ? 陰虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱， ? 小兒夏季熱。 ? 參考：夜間衛(wèi)陽(yáng)入里，陰虛加重，虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱更為顯著。 （ 3）夜間潮熱 ? 特點(diǎn)：夜間熱甚，骨蒸發(fā)熱。 ? 兼癥：身重困倦。 ? 兼癥：腹?jié)M便秘，渴喜冷飲。 ? 溫病 —— 氣分病。 ? 病機(jī)：陽(yáng)熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外。 （三）但熱不寒 ? 概念：只覺發(fā)熱，不覺寒冷。 ? 意義：實(shí)寒證。 （二）但寒不熱 ? 概念：指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。 ? 邪正盛衰：邪正俱盛 —— 惡寒發(fā)熱重。 ? 衛(wèi)失宣發(fā) —— 發(fā)熱。 ? 陰盛則寒，陽(yáng)虛則寒。 熱 ? 病人體溫升高，或體溫正常，自覺全身或有局部發(fā)熱。 ? 特點(diǎn)：無(wú)風(fēng)自冷。 寒：病人自覺怕冷 ? 惡寒：自覺怕冷，加衣近火，不解其寒。 ? 產(chǎn)生病機(jī)：主要取決于病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰兩方面。 ? 伴隨癥的情況：主癥伴隨表現(xiàn)的癥狀。 ? 直系親屬的死亡原因，遺傳病，傳染病。 ? 有無(wú)傳染病，遺傳病。 ? 精神情志狀況，有無(wú)精神刺激。 ? 傳染病史：痢疾、瘧疾、白喉、麻疹。 ? （三）、診治經(jīng)過 ? 初診作過哪些檢查，結(jié)果；作過何種診斷，及依據(jù)；經(jīng)過哪些治療，效果。 ? 方法：對(duì)各種癥狀進(jìn)行全面分析，抓住主要矛。 ? 主訴：是疾病的主要矛盾。 第二節(jié) 問診的內(nèi)容 ? 內(nèi)容：四史一癥 ? 一般情況 ? 主訴 ? 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史 ? 現(xiàn)在癥 一、一般情況 ? 包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)在住址。 ? 進(jìn)行必要的、有目的的詢問，可作提示，但不能暗示、套問。 ? 態(tài)度嚴(yán)肅和藹。第一章 問診 概 念 ?詢問病人或陪診，了解疾病的起始，發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和起它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。 二、問診的方法 ? 環(huán)境安靜適宜，免受干擾。 ? 避免資料片面失真。危重病人扼要詢問，迅速搶救。 二、主訴 ? 概念：就診時(shí)最感痛苦的癥狀，體征和持續(xù)時(shí)間。 ? 意義：初步估計(jì)疾病的范疇、類別、病勢(shì)的輕重緩。 ? （二）、病變過程 ? 可分為哪些階段，每一階段出現(xiàn)哪些癥狀，癥狀的性質(zhì)、程度、變化，有無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。 ? 預(yù)防接種史，藥物或食物過敏史，手術(shù)診療情況。 ? （二）、精神情志 ? 性格特征，有無(wú)急燥。 ? （四）、婚姻生育 ? 是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，愛人健康否。 六、家族史 ? 長(zhǎng)期生活相處的父母，兄弟，姐妹，愛人，子女及密切接觸人的健康，患病情況。 ? 方法： ? 主癥的特征：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、加重的條件。 ? 意義：辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。 ? 詢問特征：輕重程度、新久、時(shí)間長(zhǎng)短、部位、性質(zhì)、寒熱與體溫的關(guān)系，寒熱消長(zhǎng)或緩減的條件。 ? 病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏。 ? 特點(diǎn)：見風(fēng)畏冷。 ? （ 2）陽(yáng)氣盛衰：陽(yáng)盛則熱，陰虛則熱。 ? 衛(wèi)失溫煦 —— 惡寒。 ? 發(fā)熱輕而惡風(fēng)：外感風(fēng)邪，傷風(fēng)證。 ? 瘡瘍 —— 火毒內(nèi)發(fā)早期，釀膿中期，已潰而毒邪未去，寒熱并見，為邪正斗爭(zhēng)。 ? 病機(jī)：寒邪直中，損傷陽(yáng)氣。