微量白蛋白尿的基礎(chǔ)及臨床講稿（下）-全文預(yù)覽
【正文】 影響 EPO療效 出現(xiàn) GFR下降時的處理及監(jiān)測 估算 GFR 下降水平 0 －15% 15 － 30% 30 － 50% 50% ACEI/ARB劑量調(diào)整 不需 不需 減量 停藥 建議監(jiān)測GFR 頻率 常規(guī) 10 14 天后復查，如仍在 15 3 0% 值內(nèi)，繼常規(guī)監(jiān)測 每 5 7 天復查直至恢復至 30% 以內(nèi) 每 5 7 天復查直至恢復至 15% 以內(nèi) 評估 GFR 下降原因 不需 不需 需要 需要 K/DOQI， 2020 ACEI/ARB使用后 GFR急劇下降 時需考慮的可能原因 ?藥物性損害： 血液動力學效應(yīng)（ ACEI， ARB等） 過敏反應(yīng) 腎毒性作用 ?快速進展的腎臟病： 腎小球腎炎 系統(tǒng)性血管炎 多發(fā)性骨髓瘤 ?腎灌注減少（腎前性）： 低血壓 細胞外液減少 心衰 肝臟疾病 ?泌尿道梗阻： 尿路結(jié)石 盆腔腫瘤 前列腺增生 后腹膜纖維化 ?腎動脈疾病 ?高血壓危象 K/DOQI， 2020 ACEI/ARB的使用 ? 除降壓外，更重要是 腎臟保護作用 ? ACEI/ARB單藥翻倍或兩者聯(lián)用的腎保護作用得到循證醫(yī)學證實 – 使用中注意監(jiān)測腎功能及血鉀水平 – BP下降不宜過快，尤其對于 DM患者 – 使用后注意測立臥位 BP K/DOQI， 2020 MAU的進展及預(yù)后 ? DM出現(xiàn) MAU后轉(zhuǎn)歸的報道 – 614年內(nèi) 60~85%發(fā)展至臨床蛋白尿 （回顧性研究） – 10年 3045%進展至臨床蛋白尿，更有 30%可消退 ? 對 MAU的早期篩查、危險因素的認識及干預(yù)措施的加強對改善預(yù)后可能發(fā)揮作用 Acta endocronol,1982。100:555 Diabetes Care,2020,24:1972 ? 386例持續(xù) MAU 1型 DM，隨訪 6年 ? 進展至顯性蛋白尿 19% ? 6年累積 MAU消退發(fā)生率 58% – MAU消退標準：連續(xù)兩個 2年期之間， UAE↓50% ? 與 MAU消退相關(guān)因素： MAU持續(xù)時間短 糖化血紅蛋白 8% SBP115mmHg TG 、 Tch NEJM , 2020. 348(23)： 2285 1型 DM中 MAU的消退 小 結(jié) ? MAU反映腎小球損害， 也是全身血管內(nèi)皮受損的標志 ? MAU往往缺乏臨床癥狀，需篩查發(fā)現(xiàn) ? 對 CKD高危人群，尤其 DM、 HT應(yīng)重視 MAU的早期篩查 ? 一旦出現(xiàn) MAU ，應(yīng)評估其危險因素并進行積極干預(yù)，以降低 DN臨床蛋白尿發(fā)生和心血管疾病相關(guān)死亡率 ? 若能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)， MAU并非不可逆 ? 反映早期慢性腎功能損傷指標： 缺乏理想的指標 – 腎功能指標： ? 經(jīng)典、常用：同位素 GFR、 Scr、 Ccr ? 公式計算 Ccr： CockcroftGault公式 MDRD公式 ? 新建指
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