【正文】 生理治療儀 20 元 /次 6. 有合并癥者：如高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、腎功不良者等，每一項每日至少增加 ，共計增加約 ，總費用 元。 2. 西醫(yī)治療： 元。 手術治療：對于藥物難以控制的持續(xù)性重癥周圍性眩暈患者，需考慮內(nèi)耳手術治療。 對癥治療：對于眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或頻繁發(fā)作，患者因此出現(xiàn)劇烈的自主神經(jīng)反應并需要臥床休息者，一般需要應用前庭抑制劑控制癥狀。臨床診療需遵從神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。 汗出異常 □ 0 分：無汗出；□ 1 分：皮膚微潮，稍動更甚； □ 2分：皮膚潮濕，動則汗出；□ 3 分：稍動汗出，如水流漓。治療前積分 ] 100% 中醫(yī)眩暈程度分級評分表 癥狀 分級量化標準 頭暈目眩 □ 0 分：無頭暈目眩；□ 2 分：尚可忍受，閉目即止；□ 4 分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟 船；□ 6 分：眩暈欲仆，不能站立。 無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜ 70%。并制定相應的療效指數(shù)標準。用法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次。 痰濁中阻證患者可口服博心通軟膠囊，辛溫通陽，化濁宣痹。氣血虧虛選氣海、血海等拔罐；髓海不足選脾俞、腎俞拔罐。 手法：補法，即用力較輕，方向是順經(jīng)脈循行方向。 手法：瀉法，即用力較重，方向是逆經(jīng)脈循環(huán)方向。于耳尖直上 處，向前后各引 2cm 長的水平線即是此區(qū)。 ③ 痰濁上蒙：選耳穴脾、胃、肺、耳尖等。 ② %普魯卡因 2ml，單側(cè)陽陵泉、丘墟或中封分別穴位注射，左右交替注入，每日或隔日 1 次，適于風火上擾眩暈。 ③ 髓海不足： 針刺腎腧、太溪、絕骨、三陰交、脾腧、足三里，用補法；命門，平補平瀉；頭維、太陽穴，交替點刺。適用于 痰瘀 阻絡之證。適用于 各型眩暈 。適于髓海不足偏陽虛證。適于氣虛或瘀血 (或夾痰 )之證。適用于氣血虛夾瘀之證。適用于肝風、肝陽之證。 加減：兼見疲乏無力，少氣自汗等癥，加黃芪、黨參益氣活血；兼見畏寒肢冷，可加附子、桂枝溫經(jīng)活血。若遺精頻頻，可加芡實、桑螵蛸 、覆盆子以固腎澀精；若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮(zhèn)浮陽。痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅，眩暈，苔黃膩，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱。便秘者可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱。偏于陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細數(shù)；偏于陽虛者，形寒肢冷，面色恍白或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈虛弱。 風陽上擾 證 頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。 ④椎動脈造影發(fā)現(xiàn)異常改變時對本病的診斷幫助較大，但造影所見正常也不能除外。 （一）、中醫(yī)部分 診斷標準 參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治》（ 2021 年 10 月人民衛(wèi)生出版社出版） 。椎 基底動脈供血不足是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導致的椎 基底動脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)其供血區(qū)包括內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓） 、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的一過性局灶性神經(jīng)功能障礙，如眩暈、視覺障礙、頭痛、運動障 礙、感覺障礙、內(nèi)臟性障礙等相應的癥狀和體征。 收費項目 1. 腦血管病 常規(guī)檢查 及?？?檢查 ： 3700 元。 深靜脈血栓形成（ DVT）和肺栓塞 鼓勵患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液。尿失禁者應盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天每 2 小時 1次，晚上每 4 小時 1 次 。 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復者早期可插鼻胃管進食，吞咽困難長期不能恢復者可行PEC 進食 。孤立發(fā)作 1 次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物。對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理。 神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實 。 擴張血管 治療 目前缺乏血管擴張劑能改善缺血性腦卒中臨床預后的大樣本高質(zhì)量 RCT 證據(jù)，需要開展更多臨床試驗。對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。 抗凝 治療 對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療 。 抗血小板 聚集 對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150300 mg/d。使用方法：尿激酶 100 萬～150 萬 IU，溶于生理鹽水 100～ 200 ml，持續(xù)靜脈滴注 30 min，用藥期間應如前述嚴密監(jiān)護患者。 5. 特異性治療 改善腦血循環(huán) 溶栓：溶栓時間窗為 內(nèi)或 6h 內(nèi)。 低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對其處理的臨床試驗，但因低血糖可直接導致腦缺血損傷和水腫加重，對預后不利，故應盡快糾正低血糖。（ 4）腦卒中后低血壓的患者應積 極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。 （ 1）準備溶栓者，應使收縮壓 180 mmhg、舒張壓 100 mmhg （ 2） 缺血性腦卒中后 24h 內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。多數(shù)患者在腦卒中后 24h 內(nèi)血壓自發(fā)降低。 吸氧與呼吸支持 合并低氧血癥患者（血氧飽和度低于 92%或血氣分析提示缺氧）應給予吸氧，氣道功能嚴重障礙者應給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸；無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。（ 2）是否為缺血性腦卒中？進行腦 CT 或MRI 檢查排除出血性腦卒中。 （ 二 ）、 西醫(yī)部分 參照 《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（ 2021 版） 制定。 惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加 18%以上。 （ 1）臨床療效評定分級標準 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少 90%～ 100%，病殘程度為 0級。 現(xiàn)代康復包括作業(yè)訓練、物理治療、語言訓練等。 黃芎顆粒（協(xié)定方） 功能主治：補氣扶正，活血理氣。 用法用量：口服，每次 50ml，每 日 3 次。尤其適用于急性期痰熱腑實證患者。糖尿病患者慎用。 操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺 ～ 寸，曲池直刺 ～ 寸，外關、合谷直刺 ～ 寸，環(huán)跳直刺 ～ 寸，陽陵泉、足三里直刺 ～ 寸，解溪、昆侖直刺 ～ 寸。 操作：解溪捻轉(zhuǎn)瀉法；丘墟透向照海，捻轉(zhuǎn)補法；筑賓、昆侖提插瀉法。 操作：三陰交的刺法同前，委中（仰位抬腿取穴），施提插瀉法，令麻電感到 足 心為度。 取穴：肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、人中、肩貞、肩中俞、肩外俞、條口，痛點刺絡拔罐。 上肢不遂 治法：疏通經(jīng)絡。 失語 治法：調(diào)神開竅。 操作：內(nèi)關，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法；繼刺人中，用雀啄手法；三陰交，施提插瀉法；極泉，施提插瀉法；尺澤，施提插瀉法；委中，施提插瀉法。一般關元、神闕以 艾柱 灸，百會艾條灸；灸至汗止，脈象好轉(zhuǎn)，稍休息后再灸之。常用穴位如水溝、十二井、太沖、涌泉等。 方藥：補陽還五湯加味（當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花、石菖蒲）。 加減：汗出不止者，加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫。必須密切注視病情變化，防陽衰陰脫變生壞證。 方藥：急用蘇合香丸灌服或鼻飼以開竅，同時服滌痰湯加減，藥用石菖蒲、制半夏、陳皮、茯苓、遠志、枳實、膽南星、竹茹、甘草。故祛邪氣為先。藥用羚羊角、 龜板 、生地、丹皮、白芍、蟬衣、菊花、夏枯草、石決明、薄荷、川牛膝。 陰虛風動 治法：滋養(yǎng)肝腎 方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯（龍骨、牡蠣、代赭石、 龜板 、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、 茵陳、麥芽、鉤藤、菊花）加減。熱象明顯者，加山梔子、黃芩清瀉三焦之熱；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰生津。若癥見神識恍惚、迷蒙 者，為風火上擾清竅，由中經(jīng)絡向中臟腑轉(zhuǎn)化，配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。 加減：臨證時應參考癥、舌、脈以分辨內(nèi)風、痰濁、瘀血的輕重程度，而決定平肝熄 風、化痰通絡、活血化瘀等藥物的使用。 （以上靜脈用藥，糖尿病患者可以生理鹽水代替葡萄糖。 ⑥紅花 黃色素 注射液 150mg 加入 10%葡萄糖 250ml 靜脈滴注，每日 1 次。 ②丹參 酮 注射液 4080mg加入 5％ 10％葡萄糖 250m1中靜脈滴注，每日 12 次。 急性期中成藥治療 閉證 ①醒腦靜注射液： 1020ml 加入葡萄糖 250500ml 靜滴， 1 次 /日。 ⑤控制高血糖。 一般治療 ①急性期應臥床休息，合并腦水腫者可將頭位適當抬高 20～ 30度；昏迷者應側(cè)臥位。 陰虛陽亢 主癥：①半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，②語言謇澀，③口 眼歪斜； 次癥：①頭痛頭暈，②耳鳴，③舌紅苔黃，④脈弦數(shù)有力。 脫證 主癥：①突然昏仆，不知人事，②目合口開，鼻鼾息微，③手撒肢冷，肢體癱軟，④二便自遺； 次癥：①汗多舌 萎 ，②脈微欲絕。 （中臟腑） 閉證 陽閉 主癥：①突然昏倒，不知人事，②牙關緊閉，口噤不開，③兩手固握，肢體強痙，④大小便閉； 次癥：①面赤身熱，②氣粗口臭，③煩躁不寧，④舌苔黃厚或膩，⑤脈弦滑而數(shù)。 氣虛血瘀 主癥：①半身不遂，②口舌歪斜，言語謇澀或不語，③偏身麻木； 次癥：①面色恍白，②氣短乏力，③自汗出，④心悸便溏，⑤手足腫脹，⑥舌質(zhì)暗淡，有瘀斑或瘀點，舌苔薄白或白膩，⑦脈沉細、細緩或細弦。 肝陽暴亢 主癥：①半身不遂，②偏身麻木，③舌強言謇或不語，或口舌歪斜； 次癥：①眩暈頭痛，②面紅目赤，③口苦咽干，④心煩易怒，⑤尿赤便干，⑥舌紅或紅絳，舌苔薄黃，⑦脈弦有力。 具有主癥兩個以上，或主癥一個 、 次癥兩個 ，結合 起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備以上條件，結合影象檢查亦可以確診。 ⑤ 腰穿腦 脊液 無紅細胞。 腔隙性 腦梗死 ① 發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。 ③ 一般意識清楚或有短暫性意識障礙。 ⑥ 應做頭顱 CT 或 MRI 檢查。腦梗死是腦血液供應障礙引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。 二、 眩暈病方案優(yōu)化 ：根據(jù)臨床觀察， 2021 年 增加了丹參川芎嗪注射液、紅花黃色素注射液等中成藥。腦病科 優(yōu)勢病種 診療方案 （ 2021 版） 診療方案優(yōu)化 說明（ 2021 版） 一、 中風（腦梗死）方案優(yōu)化 ： 目前腦梗死的診斷標準基本一致，在腦梗死的治療上， 2021 年跟進《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（ 2021 版），進行部分內(nèi)容修訂。 2021 年在方案中增加了博心通軟膠囊用于防治動脈硬化，加強中風病二級預防。中風病的范疇包括缺血性卒中和出血性卒中，根據(jù)有無意識障礙分為中經(jīng)絡（無意識障礙）、中臟腑（有意識障礙）。 ⑤ 有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和 /或椎底動脈癥狀和體征。 ② 多數(shù)無前驅(qū)癥狀。 ⑥ 栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。 ④ 臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱，構音不全 手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。 主癥：偏 癱，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜； 次癥：頭部刺痛，痛有定處，肢體強急，飲水反嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)； 急性起病，病發(fā)多有誘因，常有先兆癥狀； 發(fā)病年齡多在 40 歲以上。 具備主癥①～③ 中的 1 項 +次癥①～③中的 2 項，即可確診。 具備主癥①～③中的 1項 +次癥①～②中的 1項 +次癥③～⑥中的2 項即可確診。 具備主癥①～③中的 1項 +次癥①～②中的 1項 +次癥③～⑤中的2 項即可確診。 具備主癥 ① +主癥②～④中的 1 項 +次癥①～⑤中的 2 項即可確診。 具備主癥①～②中的 1 項 +次癥①～③中 2 項即可確診。 具備主癥①～③中的 1 項 +次癥①～②中的 1 項即可確診。 ④保證營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。 ⑧其他藥物治療 措施（鎮(zhèn)靜、止痛、止吐） 。 中經(jīng)絡 ①血塞通注射劑 200400mg加入 25％ 50％葡萄糖 4060m1靜脈注射或加入 5%10%葡萄糖 250500m1 靜脈滴注，每日 1 次。 ⑤血栓通注射液 46ml加人 5%10%葡萄糖 250500ml靜脈滴注，每日 12 次。 ⑩刺五加注射液 20ml/支， 24 支加入 5%葡萄糖 250500m1 靜脈滴注。 辨證論治 中風卒中期（包括急性期和恢復期）： （中經(jīng)絡） 風痰阻絡 治法：活血化痰通絡 方藥：化痰通絡湯（半夏、 茯苓 、白術、膽星、天竺黃、天麻、香附、丹參、毛冬青）加減。 加減：伴頭暈頭痛者加菊花、桑葉疏風清熱；心煩易怒加丹皮、白芍清熱涼血；便干便秘加生大黃通下。 加減：舌苔黃膩、脈弦滑、便秘是本證