【正文】 衡保證生長發(fā)育的需要 簡單估算理想體重 ? 標準體重（公斤） =身高（厘米） 105 ? 體重允許范圍：標準體重 ? 10% BMI:22kg/㎡ ? 肥胖：體重 標準體重 20% ? 消瘦：體重 標準體重 20%(18%) 兒童及青少年患者熱能制定 ? 保證充足的能量攝入 ， 按照 1000+年齡 (70～ 100)千卡的公式 ， 計算每日所需能量 ? 其中 70～ 100是由年齡 、 胖瘦 、 活動量決定 ? 3歲以下 95～ 100、 4～ 6歲 85～ 90、 7～ 10歲 80～8 10歲以上 70～ 80 ? 蛋白質攝入充足 ， 保證占總熱能的 20% ? 胰島素治療的患者應少量多餐 ， 防止低血糖發(fā)生 ? 鼓勵兒童自己多學習糖尿病知識 ， 掌握飲食治療的方法 平衡膳食 任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過 多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件 應做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日應攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉 蛋類和油脂類 食物的種類 ? 谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質和 B族維生素 ? 菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維 ? 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素 ? 油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能 放寬對主食的限制，減少單糖 ? 主食類食品以碳水化合物為主 ? 碳水化合物 糖分為單糖 、 雙糖和糖醇 ?單糖主要指葡萄糖 、 果糖 。 ? 饑餓辦法可能使自身的物質被消耗，導致體重下降，引起代謝紊亂。同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。36(3):64661 血壓超過目標值 15/10mmHG,Scr﹤ ,Scr≧ ACEI/噻嗪類利尿劑 ACEI＋ 袢利尿劑 仍未達到目標（ 130/80mmHG） 加用長效 CCB（ 中等劑量） 仍未達到目標（ 130/80mmHG） 基礎脈率 ≧ 84次／分 基礎脈率 ﹤ 84次／分 小劑量 β－blocker或 α／ β blocker 加用其它CCB類藥物 仍未達到目標（ 130/80mmHG） 可加用長效 α － blocker或轉至高血壓專科醫(yī)師 糖尿病患者高血壓治療的指南 注意：患有嚴重高血壓的患者通常在初患病時就需要一種或者兩種藥物的治療，而高血壓程度不嚴重的患者在開始時需要進行一般治療。如果患者使用低劑量髓袢利尿劑不能取得良好的效果，應建議盡早使用 ACEI。下肢動脈病變可以使患者出現典型的間歇性跛行的癥狀。組織學改變?yōu)椋盒募∥⒀塥M窄以及間質纖維化。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導致胰島素抵抗，繼而血糖升高。如果患者睡前血糖水平低于 mmol/L, 則表明患者有可能在睡前需要加餐。 缺氧性疾病，或肝功能不好，服用過量 雙胍類降糖藥。 隨后調整輸注 5%葡萄糖時的胰島素輸注速度 (通常為 14單位 /小時 )以使患者血糖維持在 510mmol/L， 直到患者能進食為止 ? 常規(guī)用量 : 68u/小時 ? 肌肉注射 (少用 ,主要用于輕型 DKA)： 初始劑量為 20單位，隨后 510單位 /小時，直到血糖降至 1015mmol/L。 （ 2）俊僅空腹血糖高的患者，可在晚餐前或睡前加長效或中效胰島素 4～ 6u。 3. 進食時間 、 數量及質量 。 8. 黎明現象 ， 血皮質醇 、 生長激素等 分泌 ， 使空腹血糖升高 。中期胎盤多種激素拮抗 胰島素，需量增加。 2. 2型糖尿病 , 在感染等應激情況時 有胰島素抵抗，需量較多。 7. 應堅持蜜月期使用少量胰島素 。 ? 與磺脲類及胰島素合用，可出現低血糖。 ? MODY的病因有遺傳異質性，到目前為止已定位 6種突變基因。 ? 染色體 12 肝細胞核因子 1α(HNF— 1α)基因 ， 即MODY3基因 ? 染色體 7 葡萄糖激酶 (GCK)基因 ， 即 MODY2基因 ? 染色體 20 肝細胞核因子 4α(HNF— 4α)基因 ， 即MODYl基因 ? 線粒體 DNA常見為 tRNAlLeu(UUR)基因 nt3243 A→G 突變 ? 其他 ? A型胰島素抵抗 ， 小精靈樣綜合征及Rabson— Mendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變 ? 脂肪萎縮性糖尿病 ? 其他 ： 胰腺炎 、 創(chuàng)傷／胰腺切除術后 、 胰腺腫瘤腺囊性纖維化 、 血色病 、 纖維鈣化性胰腺病及其他 ： 肢端肥大癥 、 Cushing綜合征 、 胰升糖素瘤 、 嗜鉻細胞瘤 、 甲狀腺機能亢進癥 、 生長抑素瘤 、 醛固酮瘤及其他 ： Vacor(殺鼠劑 )、 戊脘瞇 、 煙酸 、 糖皮質激素 、 甲狀腺激素 、 二氮嗪 、 β腎上腺素能激動劑 、 噻嗪類利尿劑 、 苯妥英鈉 、 α干擾素及其他 ： 先天性風疹 、 巨細胞病毒感染及其他 ： 僵人綜合征 、 抗胰島素受體抗體及其他 Down綜合征 、 Turner綜合征 、 K1lnefelter綜合征 、 WOlfram綜合征 、 Friedrich共濟失調 、Huntington舞蹈病 、 Laurence— Moon— Biedl綜合征 、 強直性肌營養(yǎng)不良 、 卟啉病 、Pader— Willi綜合征及其他 指妊娠過程中初次發(fā)現的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。 ? 2型糖尿病多于成年尤其是 45歲以上起病，多數起病緩慢，半數以上無任何癥狀，由健康普查發(fā)現。 糖尿病新分型 (WHO咨詢報告， 1999) 1. 1型糖尿病 (胰島 β細胞破壞 導致胰島素絕對缺乏 ) A． 免疫介導性 B． 特發(fā)性 免疫介導 1型糖尿病 指有任何自身免疫機制參與證據的 1型糖尿病 ? HLA基因 DQA、 DQB、 DQR位點的某些 等位基因頻率增高或減少及其組成的單倍體型 ? 體液中存在針對胰島 B細胞的單株抗體 ? 伴隨其他自身免疫病，如 Graves病、橋本氏甲狀腺炎及阿迪森病。 臨床階段 糖尿病的分類與診斷 病因類型和階段 臨床階段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低減和 /或 糖尿病 空腹血糖異常 不需 需胰島素 需要胰島素 病因類型 胰島素 控制血糖 生存 1型糖尿病 自身免疫 特發(fā)性 2型糖尿病 * 胰島素抵抗 胰島素分泌減少 其他特殊類型 * 妊娠糖尿病 * ? ? WHO糖尿病診斷和分型報告 （ 1999） （ 2）病因分型 根據目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病進行病因歸類。 胰島素分泌模式 800 6am 時 間 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康對照 (n=14) 2型糖尿病患者 (n=16) Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 胰 島 素 分 泌 速 率(pmol/min) 糖尿病的病因 伴有糖尿病的遺傳綜合征 B細胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常見免疫中介型糖尿病 妊娠糖尿病 內分泌腺病 胰外分泌病 藥物 遺傳因素 感染 胰島素分泌級 （ 或 ） 作用不足 糖尿病 ↓ ↓ 糖 尿 病 診 斷 標 準 ? 有 糖 尿 病 癥 狀 并 且 隨 機 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 200mg/dl () 或 者 ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 126mg/dl ) 或 者 ? OGTT 2 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 200mg/dl () American Diabetes Association, 1998 需 要 在 另 一 天 對 上 述 結 果 進 行 核 實 ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 110mg/dl () = 正 常 空 腹 血 糖 水 平 ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 110 mg/dl ( mmol/L) 并 且 126mg/dl () = 空 腹 葡 萄 糖 低 減 (IFG) ? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 126mg/dl () = 暫 時 診 斷 為 糖 尿 病 ? OGTT 2 小 時 血 漿